Transkrypcja video „Niedokrwistość z niedoboru żelaza – leczenie”

00:00:19

Omówiliśmy sobie diagnostykę niedokrwistości z niedoboru żelaza logicznie. Teraz powinniśmy sobie omówić, lecz.

00:00:28

Czyli takim najczęstszym preparatem, który jest stosowany jest to siarczan żelaza 2 wartościowego yy, gdzie dawka lecznicza jest od 4,5 do 6 miligrama na kilogram masy ciała, przy czym u niemowląt.

00:00:45

Sugeruje się nie przekraczać maksymalnej dawki dobowej 100 mg u dzieci starszych maksymalnie 150 mg.

00:00:53

Z reguły yy sugeruje się, żeby temu towarzyszyła witamina CI witamina B Cześć natomiast już powiedzmy, podręczniki amerykańskie wskazują, że nie wykazano żadnego dodatkowego, pozytywnego efektu stosowaniu witamin i można można z tego właśnie zrezygnować. Jako że że witaminy będą też w prawie.

00:01:17

Gowym pożywieniu i właśnie 2 elementem, który jest niezmiernie ważne. Oprócz podawania żelaza jest właściwie dobrana dieta, czyli tak jak wcześniej mówiliśmy. Ważne jest to, żeby w diecie były produkty, które zawierają dużą ilość żelaza, czyli mięso jarzyny, owoce. Część właśnie zwierzenie włosów będzie miał mniej żelaza, ale będzie właśnie miała tą widzę tą całą witaminę CI witaminy B, które będą ułatwiać wchłanianie.

00:01:48

Że razem z 2 strony powinno być mniej w tej diecie mleka, produktów mącznych i kasz, bo to jak wcześniej wspominałem powoduje zahamowanie zahamowanie wchłaniania żelaza.

00:02:02

Nie będę tutaj podawał żadnego z preparatów tutaj dostępnych nazwy nazwy, bo tych produktów jest w tej chwili bardzo dużo.

00:02:14

Z tym, że yy. Ponieważ są dostępne leki, raczej sugerujemy, żeby jeśli chodzi o to właśnie klasyczne żelazo siarczan żelaza, żeby raczej iść w kierunku leków nie suplementów, a w przypadku, a jeżeli chcemy już.

00:02:26

Wybrać yy suplement yy zawierający żelazo. Ważne jest, żeby precyzyjnie była tam określona ilość tego żelaza, żeby się nie okazało, że dajemy jakąś bardzo symboliczną dawkę żelaza, choć w nazwie ten suplement będzie miał żelazo i jak oceniamy skuteczność leczenia?

00:02:45

Skuteczność leczenia oceniamy albo poprzez kontrolę morfologii krwi i wtedy takim zadawalającym efektem jest wzrost stężenia hemoglobiny o jeden do 2 g procent w ciągu jednego 2 tygodni.

00:02:59

A jeżeli mamy możliwość oznaczenia liczby retyk ul oocytów?

00:03:04

To oczekujemy, że po 7 10 dniach leczenia powinniśmy odnotować wzrost tego właśnie odsetka, czy czy czy odsetkami typu lotów powyżej 20 promili.

00:03:18

Jest to wtedy z nami, że doszło już do włączenia normalnej zwiększonej produkcji erytrocytów w szpiku kostnym i tym mniej mniej dojrzałe erytrocyty większej liczbie przenikają do krwi obwodu.

00:03:31

Oczywiście te efekty leczenia zależą od tego, jaki jest dobrana dawka dobowa, czyli ważne jest to, żeby ta dawka była dawką prawidłową. Czasami pamiętacie państwo, że ten przedział czasami nawet się pojawia, to 3,5 do 6 mg i jeżeli widzimy, że nie ma efektu, to wtedy a jest stosowana niższa dawka, to trzeba przejść do tej dawki maksymalnej od tego, jaka jest forma leku.

00:03:56

Yy dzieci dawniej stosowano właśnie krople siarczanu żelaza, które no nie zawsze były dobrze tolerowane.

00:04:04

Yy w tym w tym przypadku powiemy o innych preparatach, troszkę później, które są bardziej przydatne, jeśli chodzi właśnie o niemowlęta i małe dzieci, zależy to od częstości podawania i oczywiście także w jakim towarzystwie.

00:04:19

No i wreszcie ważne jest także czasu leczenie po miesiącu powinniśmy mieć sytuację, kiedy morfologia krwi będzie już prawidłowa. Natomiast musimy pamiętać, że my mamy na celu nie tylko wyleczyć niedokrwistość z niedoboru żelaza.

00:04:35

Ale mamy także yy.

00:04:38

Uzupełnić niedobory żelaza w organizmie. W związku z tym czas leczenia preparatami żelaza powinien wynosić gdzieś 2 3 miesiące, bo wtedy jest szansa, że zostaną uzupełnione magazyny żelaza w organiźmie i fill będzie to efekt trwały.

00:04:56

Jeżeli skończylibyśmy takie leczenie po miesiącu przy prawidłowej morfologii krwi, to często jest tak, że że po kolejnym miesiącu będziemy mieli nawrót dolegliwości i nawrót niedokrwistości po prostu nie nie zdąży.

00:05:09

Nie zdołaliśmy uzupełnić magazynów i organizm nie był w stanie wrócić do do stanu w pełni prawidłowego.

00:05:17

Jeśli chodzi o objawy nietolerancji, preparatów żelaza, to yyy.

00:05:22

Fill mniejszych dzieci najczęściej mogą być to wymioty albo biegunka, natomiast u starszych dzieci częściej są to bóle brzucha. Zaparcia też mogą wystąpić nudności i wymioty.

00:05:35

Natomiast generalnie rzecz biorąc, te objawy są na tyle mało zaznaczone, że u większości pacjentów jesteśmy w stanie osiągnąć efekt tolerancji zastosowanego.

00:05:47

Leczeniu yy, jeśli chodzi o podawanie preparatów żelaza parent realnie czy dożylnie jest to najczęściej zarezerwowany dla pacjentów, którzy nie potrafią, nie mogą przyjmować żelaza doustnego fill i ta niemożność przyjmowania może może mieć różne podłoże. Czasami są to pacjenci.

00:06:09

Zaburzeniami rozwoju umysłowego, czasami są to pacjenci, których którzy rzeczywiście mają bardzo nasila.

00:06:17

Zespoły złego wchłaniania, natomiast yy stosowanie żelaza parent oralnego jest pediatre ci naprawdę rzadkością, tylko w bardzo konkretnych sytuacjach. Musimy się tym posiłkować. Fill, jeśli chodzi o inne objawy niepożądane, to to dawniej przy powszechniejszym stosowaniu właśnie.

00:06:39

Kropelek siarczan żelaza wego była zawsze było zawsze tak niebezpieczeństwo, że one się mogą osadzić, ich sprawdzać trwałe przebarwienie zębów.

00:06:50

Natomiast w tej chwili raczej te preparaty są na tyle chronione, że to jest, że że, że tego typu dolegliwości już nie występują.

00:06:59

Natomiast oczywiście rodzice muszą być uprzedzeni. Jak wiemy, niewielka ilość tego żelaza się wchłania, natomiast reszta zostanie wydalona skałę i to, co będzie powodowało, że stolec będzie miał czarne zabarwienie, wręcz smoliste. Związku z tym rodzica należy o tym uprzedzić, jeżeli tego się nie zrobi, to będziecie państwo go mieli.

00:07:20

Następnego dnia fill demonstracyjnie pokazują pokazującego stolec i pytającego się cosię cosię dziecko stało.

00:07:29

Yy ostatnio pojawiło się preparaty, inne właśnie preparaty żelaza elementarnego, które z jednej strony zawierają bardzo dużą ilość żelaza i mają bardzo wysoką biodostępność. Jeżeli porównamy z klasycznym siarczanem żelaza, to widzimy, że ta zawartość jest rzeczywiście 2 czy trzykrotnie większa i.

00:07:55

Z 2 strony widzimy, że ta biodostępność jest na poziomie 70%, podczas gdy siarczan żelaza mam biodostępność z reguły około 20%.

00:08:03

Yy akurat pomszczę dostępne tego typu preparaty mają charakter suplementu diety, natomiast yy. Rzeczywiście ta yy jest jest jest. Jest to na tyle jakościowo dobre, że że często właśnie poleca się preparaty żelaza elementarnego. Te kropelki właśnie u niemowląt i małych dzieci, bo jest to forma bardzo łatwo przez.

00:08:27

A ja yy żelaza robią czarną przekształca się w żołądku pod wpływem działania niewielkich ilości kwasu solnego właśnie do tych jonów 2 wartościowych, które są najlepiej przyswajalne przez organizm. Powolne utlenianie się żelaza elementarnego przekłada się właśnie na tą bardzo wysoką biodostępność na poziomie 70% i powolne utlenianie redukuje również toksyczność oraz intensywność ewentualnych efektów ubocznych. Związku z tym u tych pacjentów.

00:08:56

Raczej nie będziemy obserwować zaparć bólów brzucha yy czarnych stolców czy przebarwienia zębów z tymi czarnymi strzelcami. To jednak no różnie bywa, bo jednak pamiętajmy, że nawet przy tej buja dostępności 70% część jednak żelaza będzie z ze stolcem wydalony. No i wreszcie jest to ta forma, która jest tracona przez polskie Towarzystwo Neonatologiczne i Polskie Towarzystwo Pediatryczne do profilaktyki niedoborów żelaza i w ostatnich latach pojawia się jeszcze.

00:09:26

Jeszcze inna forma żelaza jest to tak zwane żelazo sucrose analny. Gdzie?

00:09:33

Nie jak gdyby żelazo jest ukryte w takim yy kompleksie, gdzie zabierając podwójne matryce fosfolipidy ową yy jest to żelazo w w jest tam także fosforan trój wapniowy yy i jest i żelazo jest w formie pirofosforan yy ten twór znacznie łatwiej przenika przez przewód pokarmowy.

00:09:58

W związku z tym, jak gdyby on oszukuje do pewnego stopnia yy normalny system wchłaniania żelaza przez minkowski jelitowe, co powoduje, że jest tutaj znacznie, znacznie większa al bija dostępność, jeżeli sobie porównamy wchłanianie, jest ono znacznie wyższe porównaniu z innymi salami żela.

00:10:19

I tutaj Państwo widzicie, że po doniesień as am Kongresu amerykańskiego towarzystwa hematologii, że w porównaniu do innych preparatów żelaza wzrost szybki wzrost ferrytyny fill został osiągnięty właśnie przy zastosowaniu tego żelaza sucrose normalnego fill to żelazo też jest dawkowany troszeczkę inaczej niż te klasyczne preparaty żelaza. Także tutaj trzeba się odpowiednio ulotką tego preparatu posiłkować, bo dawkowanie na kilogram masy ciała jest.

00:10:50

Inne niż klasy.

00:10:51

Yy lek w tej chwili także dostępny także w tej chwili mamy, jak Państwo widzicie, oprócz klasycznych siarczan żelaza tych, które nadal się sprawdzają i które generalnie jest fill, stanowią ten element leczenia najtańszej, najlepiej dostępnej i zwłaszcza u starszych dzieci z bardzo dobry sposób się sprawdzają Tak dla małych dzieci. Właśnie tym nowe preparaty żelaza elementarnego czy su personalnego mogą stanowić bardzo interesującą.

00:11:21

Alternatywy i na tym, jeśli państwo pozwolicie, zakończę dzisiejsze wystąpienie, dziękuję państwu za uwagę.