Transkrypcja video „Niedokrwistość z niedoboru żelaza – diagnostyka”

00:00:20

Elementem mojej prezentacji jest diagnostyka niedokrwistości z niedoboru żelaza.

00:00:27

Yy niedokrwistość niedoboru żelaza jest yy stanem bardzo częstym. Jest to czasami się zwykło mówić, że niedokrwistość jest to typowo choroba hematologiczna. Natomiast niedokrwistość z niedoboru żelaza jest problemem jak najbardziej ogólna pediatrycznym wręcz ocenia się, że od 1/3 do połowy populacji światowej ma niedokrwistość z niedoboru żelaza i większość z tych dzieci oczywiście żyje w krajach rozwijających się tam, gdzie ich są gorsze.

00:00:57

Warunki żywieniowe tam, gdzie jest większa bieda, ale nawet w tak rozwiniętym kraju jak Stany Zjednoczone.

00:01:04

Ot ocenia się yy w badaniach, że 8 do 14% dzieci w wieku 12 do 36 miesięcy ma cechy niedoboru żelaza i aż u 1/3 dzieci z tej grupy rozwijają się objawy niedokrwistości z niedoboru żelaza. Czyli jest to sytuacja bardzo częsta.

00:01:24

Yy jak definiujemy tą niedokrwistość, może być definicja bardzo precyzyjne, od skomplikowana, jak jaką jest definicja Światowej Organizacji Zdrowia i innych organizacji ogólnoświatowych. Gdzie niedokrwistość to stężenie hemoglobiny.

00:01:40

Yy 2 odchylenia standardowe poniżej średniego stężenia hemoglobiny dla zdrowej populacji w tym samym wieku i tej samej płci. Natomiast znacznie prostsza definicja łatwiejsza do zapamiętania i egzekwowania w życiu codziennym, że jest niedokrwistość można zdefiniować jako stężenie hemoglobiny poniżej 11 g procent, zarówno dla chłopców i dziewcząt w wieku 12 do 35 miesięcy, bo jak pamiętam jest to ta populacja, która najbardziej na tą niedokrwistość z niedoboru żelaza i jest.

00:02:11

Narażam yyy.

00:02:14

Tak jak powie, powiedziałem, nie dotyczą niedoboru żelaza jest tak, że najczęstszą niedokrwistością wieku dziecięcego jako że 30 40% wszystkich niedokrwistości u dzieci to jest właśnie niedokrwistość z niedoboru żelaza, głównie u niemowląt i małych dzieci. No i często się jest odwrotnie proporcjonalna do stanu ekonomicznego rodziny.

00:02:33

Oczywiście te przyczyny niedokrwistości z niedoboru żelaza i samego niedoboru żelaza nie zawsze będą.

00:02:42

Jednoznaczne, a czasami ten mechanizm może być dość skomplikowany, bo oczywiście tym najważniejszym elementem, którym świadczy o tym, że jest to pierwotna, nie dopisał niedobór żelaza. Jest to niedostateczne zaopatrzenie w żelazo czy poprzez.

00:02:58

Niewielkie ilości żelaza u matki w okresie życia płodowego obniżona podaż żelaza w diecie, no i także nie zapominajmy o zaburzenia wchłaniania, bo jeżeli czynność przewodu pokarmowego jest upośledzona, to też tego żelaza wchłania się mniej nadmierne statnio żelaza.

00:03:15

Oczywiście to też się przyczynia y, jeżeli jeżeli oprócz właśnie.

00:03:21

Niedostatecznego zaopatrzenia będziemy mieli utratę krwi czy okołoporodową po urodzeniową. To także spowoduje, że niedokrwistość z niedoboru żelaza aż się albo szybciej rozwinie, albo będzie głębsza. No i wreszcie są naturalne momenty w rozwoju organizmu, kiedy to zapotrzebowanie na żelazo jest znacznie zwiększone.

00:03:41

Jest to okres szybkiego wzrostu. Zwłaszcza są to pierwsze 2 lata życia. Ten okres niemowlęcy i 2 rok życia. No i okres dojrzewania, kiedy, kiedy też wzrost dokonuje się w sposób taki szybki, wręcz skokowy.

00:03:57

Yy, jeśli chodzi o rozwój niedokrwistości z niedoboru żelaza, to to podobnie, tak jak już wcześniej to mówiłem przy samym niedoborze żelaza jest to właśnie najpierw niedobór żelaza, potem niedobór żelaza koniecznego do retro poezyi, czyli w szpiku kostnym zaczyna się już dziać źle i na koniec już pełno objawowa niedokrwistość z niedoboru żelaza.

00:04:18

Kiedy widząc pacjenta z rodzicem, należy myśleć i podejrzewać niedokrwistość niedoboru żelaza.

00:04:26

Wtedy, kiedy z jednej strony są yy.

00:04:30

Zgłaszamy wywiadzie objawy, które które łącznie mogą sugerować, że jest to niedokrwistość takimi objawami związanymi z niedokrwistością jest upośledzone łaknienie brak apetytu.

00:04:42

Dziecko jest osłabiony, apatyczny. Nie chce się bawić. Znacznie częściej jest senne lub wręcz rozdrażniony, może się skarżyć na bóle i zawroty głowy.

00:04:53

Może znacznie szybciej się męczyć. Ta tolerancja wysiłku u pacjentów z niedokrwistością z niedoboru żelaza i jest znacznie gorsza, choć u małych dzieci często jest tak, że po prostu najpierw będzie na pełnej prędkości szalało, po czym nagle.

00:05:10

Mówi, że jest zmęczony.

00:05:12

Dłuższą chwilę odpocznie i dalej będzie szaleć także tutaj. Takie te wrażenia są subiektywne, jeśli chodzi o tolerancję wysiłku.

00:05:20

Natomiast yy takim objawem też niepokojącym będzie i będą kołatania serca, a wręcz stwierdzenie uczucia bicia serca.

00:05:33

Jeśli chodzi o małe dzieciaki, to one sobie w ogóle nie zdają z tego sprawy, że że serce bije. Natomiast jeżeli dziecko powie, zwróci na to uwagę, że że serce bije mocniej, że że, że czuje bicie serca, to jest równoznaczne z kymco u osób dorosłych odbieramy jako kołatania serca.

00:05:51

Takim objawem niedokrwistości z niedoboru żelaza może być tak, że wzmożone pragnienie takim dość charakterystycznym objawem, choć rzadko zdarzających się jest spaczone łaknienie tutaj macie państwo jak gdyby 2 sytuacje, jedna nosi nazwę Pika, jest to spaczone jedzenie różnego typu kredy.

00:06:12

Inny, czy nawet zdrapywanie tynku ze ścian fill ten właśnie niedobór żelaza i minerałów powoduje, że że, że, że dzieci mogą sięgać w tym kierunku i fill, a sama nazwa pika pochodzi od nazwy Łacińskiej sroki i jako że wcześniej oczywiście sroka była postrzegana jako miłośniczka. Błyskotek natomiast.

00:06:35

Sroki są to właśnie takie ptaki, Wszystko żadne, które różne dziwne rzeczy jedzą i stąd właśnie wzięła się nazwa tej formy spaczonego łaknienia, inną formą spaczonego łaknienia jest to pago w agia niezmiernie rzadko spotykane jest to jedzenie przez właśnie dzieci lodu.

00:06:55

Nie mówimy tutaj o lotach spożywczych, ale po prostu jakiegoś jaki jakiś właśnie elementów lodu sopli czy tak dalej.

00:07:02

Także to są te objawy, które które każdy z objawów osobno jest bardzo niecharakterystyczne, natomiast jeżeli one się układają właśnie w taką konstelację, wówczas należy myśleć, czy u tego dziecka nie ma niedokrwistości.

00:07:16

No i oczywiście kolejnym elementem jest badanie fizykalne w badaniu fizykalnym. Oczywiście jednym z najważniejszych objawów jest bladość, bladość skóry, bladość spojówek, bladość białku WEG. Gdzie najlepiej je rzeczywiście widać to albo.

00:07:33

Yy na yy spoj u Wkach Yy albo na śluzówka jamy.

00:07:37

Ustnej należy pamiętać, że w naszym społeczeństwie stopień.

00:07:44

Barwnik o zabarwienia skóry może być bardzo różny, także u części osób z taką karnacją, wręcz nordycką, skandynawską. Ta sprawa zawsze będzie blada i ona nie będzie adekwatna do oceny bladości, natomiast spojówki i śluzówki oczywiście przy prawidłowym oświetleniu należy o tym pamiętać jak najbardziej dobrze odzwierciedlają, mogą służyć do oceny blado.

00:08:09

Yy przypadku yy niedokrwistości znacznie dorris tości z niedoboru żelaza może dochodzić do hiper klimatyzacji krążenia. Będzie się to objawiało przyspieszoną akcją serca tachykardia szmerem skurczowy nad sercem czy czy i właśnie właśnie właśnie te objawy po osłuchaniu dziecka mogą też zwrócić uwagę lekarza pierwszego kontaktu.

00:08:34

Duże, trzymająca się niedokrwistość z niedoboru żelaza powoduje także zaburzenia troficzne, którego tym paznokci te paznokcie są znacznie bardziej kruche i łamliwe mogła pojawiać się na drzemkach nadżerki w kącikach ust może być wyczuwalna szorstkość skóry u dzieci z długotrwałym niedoborem żelaza i niedokrwistość z niedoboru żelaza można także dochodzić do przerzedzenia i łamliwości.

00:09:01

Posłów wręcz wi zuzce głosów, utracę stracenie błysku powoduje, że że jest to taki dość bardzo charakterystyczny obraz fryzury. No i czy także długotrwałe i niedokrwistość niedobór żelaza może dochodzić już do zahamowania przyrostu masy ciała i te dzieci także są narażone na nawracające infekcje, głównie infekcje układu oddechowego. Natomiast tutaj trzeba.

00:09:25

Pamiętać, że to jest jakby takie zamknięte koło, bo nawracające infekcje układu oddechowego są bardzo często przyczyną wtórnego niedoboru żelaza i w tym momencie widzimy, że niedokładnie dobra żelaza znowuż powoduje zwiększone ryzyko infekcji, a te infekcje będą to niedokrwistość niedoboru żelaza dalej nasilać tak, że nasze działania muszą być przeznaczone na to, żeby ten właśnie krąg przerwać i żeby żeby wróciła.

00:09:57

Normy wróciło normalne krwi do tworzenia fill. Jeśli chodzi o rozpoznanie i obfitości z niego, to nie z niedoboru żelaza to.

00:10:06

Tutaj bardzo ważna jest jednej strony ocena morfologii krwi takim ważnym parametrem są reti północy, ty ich ich liczba i fill takim dodatkowymi elementami są elementy gospodarki żelazowej, czyli żelazo w zdolność wiązania żelaza w surowicy i stężenie ferrytyny i w typowej niedokrwistości z niedoboru żelaza. Stężenie hemoglobiny jest właśnie poniżej 5. Tutaj mamy jeśli 6 imola naliczy i poniżej tych 11.

00:10:37

Yy 11 g procent schematowi poniżej 30% krwinki mają obniżoną objęto.

00:10:45

Już tutaj macie ten Parlament, czy państwo mc fa przedstawiony jako poniżej 78. Natomiast takiej zaawansowanej niedokrwistości z niedoboru żelaza te wartości są gdzieś pomiędzy 60 a 70. Będą także obniżone parametry M Ch Mchc zawartości Hemoglobiny w Erytrocytach.

00:11:03

Będzie obniżone stężenie żelaza i typowo to, co jest najważniejsze, będzie obniżone stężenie ferrytyny w organizmie, czyli tym, a te magazyny żelaza w ustroju, które obrazuje ferrytyna, będą praktycznie wyczerpane z 2 strony będzie zwiększone.

00:11:22

Zwiększona yy zdolność wiązania żelaza w surowicy, bo jaki jak która odpowiada, jak gdyby nie wysycone i wolnej transfer nie widzicie?

00:11:31

Państwo, że obniżone żelazo automatycznie powinno być związane ze zwiększoną zdolnością wiązania żelaza w surowicy fill takim parametrem, który też powinien być zwiększony.

00:11:42

Jest to dystrybucja rozmiarów czy przedmio rozmiarów krwinek czerwonych. W tym przypadku jest to będziemy mieli przewagę. Oczywiście małych erytrocytów, ale będą także występowały erytrocyty bardzo.

00:11:55

Może i w tym przypadku właśnie ta dystrybucja rozmiarów będzie znacznie szersza niż w przypadku fizjologicznego obrazu krwi obwodowej. No i oczywiście zwiększeniu ulegnie fajnie żelaza w przewodzie pokarmowym, ale w sposób precyzyjny nie ma, nie ma potrzeby, żeby żeby to oceniać przy nieskomplikowanym niedokrwistości z niedoboru żelaza.

00:12:16

Liczba krwinek czerwonych może być na początku jeszcze jeszcze zupełnie prawidłowa. Bo yy one po prostu będą w prawidłowej ilości, ale będą zawierały znacznie mniej hemoglobiny, natomiast przy znacznie zaawansowany niedokrwistości z niedoboru żelaza także liczba rytro oocytów ulegnie obniżeniu.

00:12:37

Natomiast liczba artykul. Oocytów najczęściej będzie albo przy dolnej granicy normy, albo będzie obniżono, bo na etapie nie rzeczywistości z niedoboru żelaza.

00:12:47

Już też wiemy, że to fill, że produkcja erytrocytów w szpiku kostnym będzie upośledzona, stąd będzie mniej rp oocytów, które są tymi młodymi komórkami bezpośrednio wyrzuconymi ze szpiku kostnego. No i wreszcie, jeśli chodzi o film.

00:13:05

Liczbę płytek krwi, liczbę krwinek białych w morfologii one.

00:13:11

Nie są zależne od niedoborów żelaza, choć bardzo często w przypadku długotrwałej niedokrwistości z niedoboru żelaza widzimy znacznie podwyższony stan pod znacznie podwyższoną liczbę płytek krwi.

00:13:24

Jeżeli zerkniemy sobie na rozmaz krwi odwodowej, to yy to co rzeczywiście jest yy bardzo dobrze widoczne na tym przez rochu jest jest praktycznie te komórki są techniki, są Blade, normalnie powinni. Powinniśmy wiedzieć, widzieć, powiedzmy jak w tych co?

00:13:44

Komórkach takie z znaczne jasnofioletowy zabarwienie sprzyja śnieniu pośrodku i to jest prawidłowa zawartość hemoglobiny. Natomiast większość tych krwinek ma ten rąbek na zewnątrz bardzo niewielki.

00:13:57

Tutaj widzimy, że przeważa właśnie w środku to białe HALO i to świadczy o tym, że jest obniżona zawartość hemoglobiny w erytrocytach.

00:14:06

Większość tych krwinek są to krwinki małe, ale pojawiają się także krwinki wrzecionowate. Takie tylko jak tutaj tak zwane ani zoc etycznie mówimy, a oni zac to zje.

00:14:16

I też, jak powiedziałem wcześniej przy omawianiu parametru RDW też jest trochę krwinek bardzo dużych.

00:14:22

W związku z tym yy mamy do czynienia z różną kształt nością yy krwinek Czerwonych, która nosi inaczej nazwę Poyczki Loc to zyczyli właściwie te elementy hip ochronia mikro cyto za ani żony to za poyczki loty to za są typowe w krwi obwodowej u pacjentów z niedokrwistością z niedoboru żelaza.

00:14:44

Natomiast jeżeli z jakiejś przyczyny sięgniemy do szpiku kostnego, ich wykonanie biopsji, aspiracją szpiku kostnego, wówczas paradoksalnie, choć choć mamy, mamy za mało na obwodzie i będziemy widzieli zwiększony odsetek o komórek układu Erytrol Blastów w szpiku kostnym, ale ewidentnie będziemy widzieli z jednej strony zahamowanie dojrzewania, natomiast te retro glossy, które są widoczne, są mniejsze i widzicie państwo mają taką tutaj postrzępioną cytoplazmy, czyli generalnie rzecz biorąc.

00:15:15

Taie rytro poz nie ma charakteru pełnowartościowego i tu mamy właśnie trudności z produkcją prawidłowych erytrocyty.

00:15:24

Yy oczywiście niedokrwistość z niedoboru żelaza pierwotną yy.

00:15:31

Musimy różnicować innymi Stanami, chyba chorobowymi, przy których po prostu też no głównym czynnikiem pod ogonem będzie niedobór żelaza, ale to będzie niedobór żelaza albo związany w przebiegu nawracających z AK.

00:15:45

Marzeń albo w przypadku zespołów złego wchłaniania, gdzie, gdzie będzie ewidentnie na przykład zdiagnozowana u dziecka celiakia albo pacjentów, którzy będą przewlekle tracili krew, najczęściej są.

00:15:58

Jest to utrata przewodzie pokarmowym, ale także przy bardzo obfitych krwawieniach miesięcznych. Niedokrwistość także także z komponentu niedoboru żelaza mmoże być może wystąpić towarzysząc nowotworom różnego pochodzenia.

00:16:16

Yy są niedokrwistości uwarunkowane yy często genetycznie, gdzie nie nieprawidłowe właśnie było dodawanie żelaza do erytrocytów, którym można pomylić diagnozy jak diagnostyce z niedokrwistością z niedoboru żelaza jest to niedokrwistość cygaro plastyczna.

00:16:36

Czasami jednocześnie mamy do czynienia z niedoborem żelaza i niedoborem kwasu foliowego. I wtedy mówimy o tak zwanych niedokrwistość ah WI morfi cznych.

00:16:43

Yy niedobór witaminy B 6 może bardzo podobnie przebiegać niedobór miedzi i także bardzo podobne. Objawy mogą być towarzyszyć zatruciu ołowiem.

00:16:57

Tego typu sytuacje występowały w Polsce w latach 70. Ubiegłego stulecia pobliżu chłopcy, cynku i ołowiu. I wtedy właśnie takim bardzo charakterystycznym elementem jest są takie są takie kropeczki.

00:17:15

Yy takie nakrapiana nietoksyczne w erytrocytach i to są właśnie.

00:17:19

Yy fragment ołowiu na całe szczęście tego typu szkodliwości środowiskowe w tej chwili praktycznie nie występują także jednym z elementów dawnych czasach to było to były farby, które zawierały ołów i czasami jeżeli dziecko taką farbę w jakiś sposób ze ściany zdrapał u mogło być zatruciu. Natomiast teraz są to sytuacje bardzo kazałes.

00:17:41

Styczne i a łowi połowica nie stanowi większego problemu, natomiast znacznie częściej przy mieszających się populacjach możemy mieć bardzo podobny obraz.

00:17:55

Jak niedokrwistość i niedoboru żelaza w sytuacjach jakichś wrodzonych m ogólnie no hb partii, zwłaszcza przy tarasem jak typu minor prze przypadku fill właśnie cech talas EMI IP i patrzcie Państwo tutaj także jest ta kish.

00:18:15

Temat, który może być przydatny, żeby żeby zróżnicować pierwotnie.

00:18:24

Pierwotną niedokrwistość z niedoboru żelaza cala sam cechę teraz m in love fist ość wiecie, której główną przyczyną jest właśnie.

00:18:35

Przewlekła, inna inna, przewlekła choroba.

00:18:38

I tutaj widzicie państwo, że analizując właśnie parametry morfologii krwi, ferrytynę, wysycenie, transfery ny czy wreszcie takiej rzadko oceniany parametr na nawet trochę metabolicznych jako jest stężenie hemoglobiny rety pól oocytów można właśnie na zasadzie tego tutaj przedstawionego w tabeli algorytm.

00:19:01

Te Stany zróżnicować wiecie państwo, że takim drobnym markerem jest ferrytyna, gdzie niedokrwistości niedoboru żelaza ta ferrytyna jest z reguły z reguły.

00:19:13

Ujemna jest jest obniżona i jeżeli chodzi o te lasem nie jest prawidłowa. Natomiast w przypadku niedokrwistości zmiana jest tylko chorobą.

00:19:20

Z reguły wartości stężenia ferrytyny są prawidłowe, tak typowe właśnie dla niedokrwistości z niedoboru żelaza jest duże obniżenie tej hemoglobiny Grecji kuloty.

00:19:33

Natomiast w przypadku tala sami czy niedokrwistość i sprawiedliwej choroby właśnie ten parametr najczęściej ma wartości prawidłowe. Tak jak powiedziałem te cala sami minor czy cechy te lasu i w Polsce coraz częściej są diagnozowane i najczęściej najczęściej to się odbywa.

00:19:52

W sytuacji, kiedy mamy niedokrwistość, która wydaje się spełniać wszystkie parametry w niedokrwistości z niedoboru żelaza, a po prostu po kilku miesiącach leczenia na to leczenie ona.

00:20:03

Nie odpowiada.