Transkrypcja video Antybiotykoterapia

00:00:12

W tym cyklu naszego spotkania zajmiemy się już antybiotykoterapię bakteryjnego zapalenia.

00:00:21

Ucha środkowego, no i bakteryjnego zapalenia nosa i zatok yy. Gdybyśmy tak spojrzeli, jakie bakterie odgrywa? Jeszcze raz powtórzymy, jakie bakterie odgrywają rolę w zakażeniach już bakteryjnych. No to na pierwszym miejscu w dalszym ciągu Pneumokoki.

00:00:43

To jest ten pierwsze kółeczko, a w nawracających zakażeniach yy pałeczki hemofilii, lne nietypowa lne pałeczki się mobilne.

00:00:54

Gronkowce czasami mogą w zapaleniu już przedłużającym się przewleka mającym się zapaleniu ucha środkowego czy zapaleniu za to odgrywać rolę, alev ostrych zasadniczo nie odgrywają żadnej roli, jak również paciorkowce też bardzo rzadko są przyczyną zapaleń ucha środkowego.

00:01:22

Yy i przypominamy takie główne punkty działania antybiotyków, mianowicie B falak tamy blokują ścianę blokując tak zwane białko.

00:01:40

Fill łączące penicylinę, czyli blokując enzym trans peptyd azek, które odnawia ścianę bakteryjną w czasie jej podziału bakterii.

00:01:53

Zablokowanie tego enzymu powoduje szybką eradykacji bakterii szybką gwałtowne jej zabicie, czyli beta laktamowe, działają szybko i kompletnie, natomiast makrolidy działają na.

00:02:10

Syntezę białka przez bakterie, czyli działają zdecydowanie wolniej, blokują Anabolizm Bakteryjny. Dawniej nazywano Beta Laktamowe Baxter antybiotykami bakteriobójczy.

00:02:27

Inni natomiast makrolidy należały do tak zwanej bakterii ostatecznych. One są też bakteriobójcze, tylko zabijają znacznie wolniej. Stąd takie pewne rozróżnienie.

00:02:46

I gdybyśmy tak chcieli tą antybiotykową, ten kawałek pod sumować to tak, że w zakażeniach górnych dróg oddechowych, ale także idealnych DHA DHA.

00:03:02

Beta laktamowe ze będą na te swoje szybkie i zdecydowanie bakteriobójcze działanie są wyborem podstawowym. Co więcej, oporność na detalach tamy narasta stosunkowo wolniej niż na inne antybiotyki wolny jak na makrolidy wolniej jak Nahin Olony.

00:03:25

Mało można to przełamać stopniowym zwiększaniem dawki i tak się właśnie w historii antybiotykoterapii zapalenia ucha czy zapalenia zatok. Działo się natomiast makrolidy wolniej zabijają, stąd określane są jako bakteriostatyczne, natomiast oporność na nie, szczególnie w Europie, narasta szybko, no i jest wyjątkowo wyjątkowo niedobra w porównaniu z tą typem oporności, który jest w Kanadzie czy w Stanach.

00:04:01

Lekiem nr. Jeden w UE ostrym zapaleniu ucha środkowego po wyczerpaniu tego okresu czujnego wyczekiwania to jest tych 2 3 dni.

00:04:14

I w pewnym sensie nie skutecznego działania przeciwbólowego narastania gorączki.

00:04:22

Podobnie w przypadku ostrego zapalenia zatok.

00:04:26

Z tym wysoka gorączka, nasilony wyciek ropy.

00:04:31

Ból często jednostronny mamy wówczas sygnał, że startujemy z antybiotykiem Antybiotykiem nr jeden jest amoksycylina u dzieci w dawce 75 do 90. Oczywiście.

00:04:49

Małe dziecko będzie miało raczej tę dawkę zbliżoną do 90 w miarę jak dziecko jest starsze. No to ta dawka będzie bardziej 75. Przypominam, że nie tak dawno jeszcze 10 lat temu.

00:05:04

Ta dawka wynosiła 40, 50, potem 60, 70 a teraz 75 90. Czyli mamy stałe narastanie tej dawki amoksycyliny po to żeby przełamać narastającą oporność pneumokokach u dorosłych. Jeszcze nie tak dawno dawka była 500 mg co 8 godzin, a teraz mamy 1500 do 2 g.

00:05:35

Co 12 godzin ta duża dawka ma po pierwsze na celu przełamanie oporności, ale 2 ma jeszcze cel wygodę działania, żeby nie podawać leku Coi 8 godzin.

00:05:51

Na przykład 750 108 godzin, tylko 1500 2000 to 12 godzin.

00:06:00

Zwiększenie dawki pozwala na zmniejszenie częstości podawania, a przez to niezwykle poprawę wygody stosowania, ale coś za coś, mianowicie ta duża dawka pozwala na wyraźne zasadniczo skrócenie tego leczenia przy założeniu, że mamy do czynienia, spełzło kołkiem pałeczkach mo fill na nietypowa lna wymaga nieco dłuższego leczenia, ale na ogół nie dziesięcio czternastodniowego.

00:06:32

I to jest leczenie podstawowe ostrego zapalenia ucha środkowego i zatok w bardzo ciężkim przebiegu. Kiedy mamy wskazania do hospitalizacji gorączka hek tyczna toksyczny wyraźnie przebieg taki dosyć gwałtowne jest wskazanie do podania 3 generacji Cefalosporyny Cewki Aksonu, ale nie 10 dni.

00:06:59

Ale 3 góra 5 dni przedłużone stosowania 3 generacji jest bardzo niedobre, ponieważ bardzo generuje powstanie tych bardzo opornych bakterii zwanych Ezb Lami właśnie Extended Spektrum Beta Laktamowe, które bakterii, którzy zaczynają produkować Beta laktamowe razy o poszerzonym spektrum, czyli mocne uderzenie.

00:07:30

Ale krótko, natomiast w warunkach nawrotowe go zapalenia gardła.

00:07:38

Rozważamy już coraz bardziej, a szczególnie teraz.

00:07:44

Verze po szczepionkowej.

00:07:46

No przede wszystkim etiologię.

00:07:49

Chyba finansową nie typ owalną pałeczki hemofilii lnej i zawsze musimy założyć, że będzie to pałeczka, która produkuje detalach tam azy badania.

00:08:01

Respira wykonane pod w ośrodku yy Pani do pani profesor Skoczyński, dawniej Pani profesor Hryniewicz wyraźnie wskazywało, że ten odsetek pałeczek chemo filmy, które produkuje beta laktamowe zy nie jest tak wysoki jak na przykład w Stanach Zjednoczonych w swoim czasie 30%.

00:08:23

Ale jednak jest powoli narastający, dlatego w leczeniu.

00:08:29

Nawracających zapaleń ucha środkowego czy zapalenia za tą zdecydowanie.

00:08:35

A nie stosujemy amoksycylinę z kwasem klubu Lonowym. Kiedyś to była 4 do jednego, później 7, a teraz 14 do jednego.

00:08:46

Natomiast u młodzieży, która potrafi ważyć no znacznie powyżej 40 40 Kilo. No to stosujemy, albo jeżeli zastosujemy tą amoksycylinę z kwasem klubu Leonow.

00:09:01

Fill 7 do jednego to jest aż taka najbardziej powszechna dostępna to musimy podawać już nieco 12 godzin, tylko przejść na ten mniej wygodny cyklu co 8 godzin. Natomiast jak będziemy podawali tą postać SR 2 g do 120, to możemy dalej podawać co 12 godzin.

00:09:26

Ja tutaj mówię, dlatego pozwoliłem sobie napisać augmentin ES. To jest bardzo zresztą pediatrzy z reguły stosują tą postać nie dlatego, że broń Boże reklamował tylko tak, że nie ma innej postaci 14 do jednego ani innej postaci tego leku 16 do jednego.

00:09:47

Natomiast w przypadku alergii nie natychmiastowej.

00:09:53

Po 2 3 dniach wysypka lub bardzo nasilona biegunka po amoksycyliny nie co wcale nie jest rzadki. To jest antybiotyk nr jeden to jest antybiotyk w świetnie wchłanialny ale mimo Wszystko i zarówno powoduje często wysypki i często zje związane z biegunką po antybiotyku.

00:10:17

To wtedy mamy zalecone zastosowanie cwu roxy mu aksy tylu 2 generacji i zasadniczo dawka 30 mg na kilogram podzielona na 2 co 12 godzinne dawki.

00:10:34

No jest absolutnie bardzo skutecznym, ponieważ jest to lek, który również obejmuje nie tylko Pneumokoki, ale obejmuje także pałeczki się mowil nei również te, które produkują beta laktamowe razy.

00:10:49

Natomiast w alergii natychmiastowej. To tutaj u dzieci mamy klary tradycyjne.

00:10:56

Właśnie to jest miejsce na makro li, to jest miejsce na makrolidy. No założeniem, że jednak będziemy mieli do czynienia z pneumo kokiem wrażliwym na makrolidy u dorosłych zawsze jest jeszcze ten refugio w postaci moxy. Ile waksy floks akcyjnej, czyli tak zwanych chinol onów oddechowych i teraz bardzo warto powiedzieć.

00:11:24

Że antybiotykiem nr jeden w zakażeniach pneumokokowych.

00:11:32

Yy pałeczką Chemo fill no nas ta beta Laksa Mysie nr jeden bo beta laktamowe proszę zobaczyć na te żółte kwadraciki rozprzestrzeniają się w przestrzeni pozakomórkowej, czyli we krwi i wpłynie natomiast.

00:11:50

Azytromycyna cała jest wchłonięta do komórek, a bakterie są przecież poza komórką, czyli azytromycyna. Nawet spółdzielnia farmakokinetyki małe ma szanse na zabicie bakterii, które są poza komórką, natomiast.

00:12:07

Na temat wtedy, które są wewnątrz komórką czy przy komórce, tak jak bakterie atypowe w dolnych drogach oddechowych o tak.

00:12:17

Natomiast klary Tro mycena częściowo jest wewnątrz, a częściowo poza komórkową. I tutaj właśnie od razu widać różnicę między tymi makro leadami, czyli w sytuacji kiedy mamy alergię natychmiastową albo alergię na wszystkie betel akta my to jeżeli mamy do czynienia przecież.

00:12:42

Bo w zakażeniach górnych chcą są bakterie pozakomórkowej. To tym makro liderem, który stosujemy. To ma być taki mag roli, który jest także nie tylko wewnątrz, ale i zewnątrz komórkową, czyli klary trąby cyna pięknie to widać na tym badaniu to było badanie jest podwójnym na kłuciem błony bębenkowej.

00:13:04

Kiedy porównywano klary crome cynę z amoksycylina i w tych przypadkach, w których zrobiono nakłucie bębenka.

00:13:13

To były wskazania wypchnięcie błony bębenkowej. Ten tak zwany wybrzuszenie identyczny wynik jest klary tradycyjny amoksycyliny, a badanie izraelskie z dwutysięcznego roku wykazało, że azytromycyna ma działanie na poziomie placebo.

00:13:32

Rady kacja w 50 procentach, czyli taka, która mogłaby to były dość samoistnie.

00:13:39

Natomiast amoksycylina skwalen klauzul, a nowym no prawie 90% owa eradykacji. Dlatego nie azytromycyna, tylko klary tro mycena warunkach alergii natychmiastowej lub w ogóle alergii na wszystkie betel akta my jest tym właściwym zastępcą.

00:13:58

I tylko prosi. Warto pamiętać, że nawet jeśli w jednym badaniu wyszło nam.

00:14:05

Yy w jednym cyklu leczenia, że jest nadwrażliwość na amoksycylinę, to nieraz później, jak zastosujemy jeszcze na przykład pokrzywka zastosujemy ponownie amoksycyliny pod inną nazwą.

00:14:18

Pacjent nie pamiętał, tylko zapamiętał albo nie pamiętam w ogóle, że miał pokrzywkę po amoksycyliny. Nie matka nie pamiętała leczonego dziecka. To może się już okazać, że.

00:14:31

Nie ma tej reakcji, że pokrzywka nie była spowodowana bezpośrednio antybiotykiem, tylko miała podłoże wirusowe i to warto pamiętać, bo w Nowoczesnej medycynie trudno żyć bez amoksycyliny.

00:14:49

No i Jeszcze raz przypominam, jak zmieniła się etiologia zapaleń ucha Środkowego po wprowadzeniu szczepień pneumokokowych, jak spadł udział pneumokokach?

00:15:02

Jak a jednocześnie oporność w neum okok.

00:15:07

Się zredukowała, a jednocześnie, jak bardzo zwiększyło się znaczenie pałeczek, hemofilii innych i to niestety pałeczek, które produkują beta lak tam azy jeszcze wyraźnie to jest badanie z ośrodka Rochester, bo tu po jednej stronie mamy ogólne amerykańskie badania, a tu z tego ośrodka Rochester widzimy jak wielka jest obecnie dominacja pałeczki hemofilii lnej w porównaniu.

00:15:36

To pneumokokach to jest wynik no blisko 20 lat szczepień przeciwko pneumokokowych.

00:15:45

I dlatego perspektywą antybiotykoterapii podstawowej na przyszłość, jeżeli utrzymuje utrzyma się ten trend, to możemy tak to podsumować, że im większa będzie wyszczepialność przeciwko pneumokokom, tym mniejszy ich udział będzie w etiologii. Oczywiście.

00:16:07

A wyszczepialność w Polsce już osiągnęła 90 proc.

00:16:12

Sn, czyli i w Polsce prawdopodobnie wzrośnie znaczenie pałeczki hemofilii lnej. No niestety pałeczki hemofilii lnej produkującej detalach tam azy.

00:16:26

I już być może nie będzie potrzeby dalszego zwiększenia dawki amoksycyliny.

00:16:32

Ale w leczeniu podstawowym może być konieczność, jednak.

00:16:38

Zastosowaniu od razu amoksycyliny z kwasem klubu lonowym. Niekoniecznie wtedy już 16 do jednego, ale będzie myślała może wrócić do tej formuły 7 do jednego. Dziękuję bardzo.