Transkrypcja video „Kaszel ostry”

00:00:18

Nazywam się Jan Mazurek. Zapraszam państwa do obejrzenia odcinku o kaszlu ostrym. Wszystkie odcinki dotyczące kaszlu dzieci są do zobaczenia na serwisie pediatria plus.

00:00:32

Kaszel ostry a więc kryterium czasowe czeka żem, który zaczął się niedawno tak naprawdę to kryterium dotyczy kaszlu trwającego nie dłużej niż 3 góra 4 2.

00:00:45

Przypomnę, że w dobie pandemii.

00:00:49

Dziecko oczywiście po zebraniu wywiadu poprzez.

00:00:55

Za pomocą środków teleinformatycznych czy bezpośrednio dziecko wchodzi do gabinetu lekarza? Oczywiście na wejściu dziecko powinno mieć maskę, jeśli nie miało założenie nas wynajem, maseczkę chirurgiczną, lekarz poz powinien mieć oczywiście również ubraną maskę, optymalnie maskę typu ft 2, ewentualnie maska chirurgiczna plus grobie lub przyłbica, rękawiczki, fartuch ochronny na kozetce prześcieradło jedno.

00:01:23

Po zakończeniu wizyty oczywiście gabinet należy wywietrzyć i zdezynfekować powierzchnię po pójściu dziecka. Tak mówią zasady bezpiecznego postępowania z pacjentem kaszlący, ponieważ podczas kaszlu pacjent rozpiera aerosol aerozol, który.

00:01:41

Na pewno w przypadku infekcji zawiera cząstki zakaźne i tu może być medium przenoszącym przynoszącym oczywiście zakażeń.

00:01:50

Asterysk asterysk.

00:01:52

Zacznę od przypomnienia, że u dzieci rzeczywiście infekcje odgrywają czołową rolę jako przyczyna każdy ostrego, ale także przewlekłego, oczywiście dokładne lokalizacja, dokładna przyczyna kaszlu zostanie ustalona w trakcie wizyty, ale przypomnę, że jeżeli chodzi o przyczyny, każdy ze strony górnych dróg oddechowych to u noworodka są to głównie zaburzenia połykania, wady wrodzone, ewentualnie.

00:02:17

Nie infekcje typu wrodzone zapalenie płuc u małego dziecka, infekcje, w tym infekcje różnych odcinków dróg oddechowych, począwszy od górnych poprzez centralnej drogi oddechowe.

00:02:29

Przypomnę, że dosyć istotną przyczyną kaszlu tak zwanego kaszlu spowodowanego zmianami w górnych drogach oddechowych, czyli kaszlu z górnych dróg oddechowych, są zapalenie migdałków.

00:02:39

Niedoceniana przyczyna kaszlu dzieci, ale również chciała obcy i wreszcie u starszych dzieci. Jeśli chodzi o górne drogi oddechowe, to będziemy mieli nieżyty nosa.

00:02:48

Zapalenia zatok znowu kaszel z głównych dróg oddechowych w mniejszym stopniu już do tych dzieci będziemy możemy mieć do czynienia z przebiegłym i.

00:02:57

Zapalnych androidów, no i wreszcie mogą się zdarzyć czasem, ale to czasem Przepraszam polityk, jeżeli chodzi o tak zwane centralne drogi Oddechowe, a więc krtań tchawica u noworodka, wady wrodzone, ewentualnie guzy u dziecka małego u dziecka przedszkolnego, zapaleniach czytam i ciała obce, które mogą się zdarzyć również u dziecka starszego. No i wreszcie i ze strony dolnych dróg oddechowych u noworodka to mogą być.

00:03:26

Wady rozwojowe dolnych dróg oddechowych wady serca mogą być.

00:03:31

Żadnego rodzaju aspiracji.

00:03:34

Infekcje wspomniane wcześniej, ale również zaburzenia utrwaloną surfaktantów boissy doza. Czy już tak naprawdę już bardziej wchodząc w wiek niemowlęcy dysplazja oskrzelowo płuc u małego dziecka u dziecka przedszkolnego to przede wszystkim infekcje zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc, ale również to może być astma.

00:03:56

Właśnie pierwszy epizod astmy oskrzelowej może stwarzać trudności diagnostyczne trudności. Różnica w tym wieku może zdarzyć się aspiracja ciała obcych do dolnych dróg oddechowych.

00:04:08

Tu oczywiście mukowiscydoza powinna być wykryta badaniem przesiewowym, ale zdarzają się przypadki rzadkie, ale zdarzają się przypadki mukowiscydozy, która wymknęła się badaniu przesiewowym. No i wreszcie dziecko starsze dziecko szkolne to znowu zapalenia oskrzeli zapalenia płuc.

00:04:27

Zaostrzenia przewlekłych chorób, przede wszystkim astmy oskrzelowej może zdarzyć refluks żołądkowo przełykowy. Jego przyczyna, ale dajmy rzadka u dzieci. Czy wreszcie ewentualnie zmiany not?

00:04:40

Tak czy inaczej na pewno na pierwszym miejscu jako przyczyna kaszlu ostrego leżą różnego rodzaju zakażenia dróg oddechowych. Spośród przyczyn nie infekcyjnych na pierwszym miejscu trzeba wymienić astmę oskrzelową.

00:04:53

A dalej można powiedzieć długo, długo, nic i inne przyczyny. Aspiracja ciała obcego czy ekspozycja na czynniki, drażniące też niedoceniana przyczyna. Każdy wracając do podstawowej przyczyny kaszlu ostrego jakąś wskaże, ale pamiętajmy, że około 10 może więcej procent dzieci.

00:05:12

Uprzednio zdrowych kaszle powyżej 3 4 tygodnia i tu oczywiście bardzo ważna jest staranna ocena, ponieważ.

00:05:24

Nie jesteśmy w stanie przewidzieć, czy jest to kaszel, który się zakończy nieco dłużej niż zwykle. Czy będzie to postać kaszlu przewlekłego?

00:05:32

Tu bardzo ważnym elementem jest tak zwany czujne wyczekiwanie, które jeżeli uda nam się ustalić taką strategię z rodzicami, czyli tak naprawdę przekonać rodziców do tej strategii, pozwoli nam ponownie skontrolować dziecko po 10, 14 dniach i zdecydować, czy konieczne jest postępowanie diagnostyczne czy każe rzeczywiście ulepa wydarzy.

00:05:57

Są zakażenia spośród.

00:06:00

Różnego rodzaju infekcji, które mogą wiązać się z kaszle. Pamiętajmy, że jedną z ważniejszych jest zapalenie oskrzeli. Tu oczywiście w wywiadzie i badaniu szukamy objawów wskaźnikowych, które pozwolą nam ustalić lokalizacji infekcji. Jeżeli stwierdzamy, że jest to zapalenie oskrzeli, przypomnę główny dominujący obiad. Często jedynym to jest kasza.

00:06:23

To w takiej sytuacji wiemy, że ponad 90% jest wrodzone teologią wirusowo. W związku z tym nie ma potrzeby stosowania antybiotykoterapii i z wyjątkiem rzadkich przypadków nie ma potrzeby również stosowania leczenia przeciwwirusowego. Preferowana strategia to czujne wyczekiwanie, jeśli nie ma objawów, ale möglich, jeśli nie ma objawów wskaźnikowych sugerujących infekcję. Ważne jest postępowanie ogólne nawodnienie idzie.

00:06:48

Eliminacja czynników drażniących bardzo ważnym elementem postępowania jest poinformowanie rodziców o prawdopodobnym czasie trwania każdego do 3 może 4 tygodni wyjaśnienie, Dlaczego nie ma potrzeby podawania antybiotyku?

00:07:00

No i poinstruowani, kiedy powinni zgłosić się jednak na wizytę kontrolną. Jeśli kaszel nie będzie ustępował lub jeśli pojawią się nowe niepokoje.

00:07:10

No i oczywiście.

00:07:11

Ewentualne leczenie objawowe, które tak naprawdę wchodzi w zakres. Tak naprawdę samoleczenia, które stosują sami rodzice, leki przeciwbólowe, przeciwgorączkowe.

00:07:21

Jeśli podwyższona temperatura, ewentualnie leki przeciwkaszlowe, bardzo ostrożnie i bardzo krótko, tu jeszcze za chwilę ewentualnie leki mógł aktywność, że mamy fazę kaszlu produktywnego i w połączeniu zawsze schize.

00:07:36

Tu oczywiście zaletą jest zmniejszenie presji na zastosowanie antybiotyku, natomiast minusem jest fakt, że tak naprawdę niewiele tych leków ma dobrej jakości badania badania licz.

00:07:48

Podsumowując, kaszel ostry wymaga interwencji. Jeśli mamy objawy alarmowe swoistego leczenia, jeśli mamy objawy wskaźnikowe, natomiast leczenie objawowe jest potrzebne albo jeśli jest najbardziej bardzo nasilony. Kaszel suchy, czyli przez kosztowy, albo jeśli długo utrzymuje się, to raczej dotyczy kaszlu.

00:08:08

Jeżeli chodzi o wskazania do zastosowania wieków przeciwkaszlowy, dodaje, że one są bardzo ograniczone. One dotyczą przede wszystkim kaszlu o bardzo dużej intensywności i sytuacji, kiedy obawiamy się powikłań somatycznych, te powikłania somatyczne mogą być ogólne zmęczenie, zaburzenia snu.

00:08:27

Niechęć do jedzenia mogą mieć charakter zmian nawet narządowych, jeśli chodzi o zmiany skórne, to mogą być wybroczyny i wylewy. Pod swoją wkowe w układzie oddechowym zdarzają się, ale bardzo rzadko sytuacje pęknięcia tchawicy od.

00:08:41

Zdarzają się zaburzenia rytmu, jeśli chodzi o zaburzenia ze strony układu krążenia ze strony przewodu pokarmowego zdarzają się wymioty ulewania, nietrzymanie stolca.

00:08:52

W okresach pooperacyjnych zdarza się rozejście ram albo zwiększanie się walka. Przykład to są przykładowe objawy somatyczne, niepożądane nasilonego kaszlu. Które zdarzenie już jednak rzadko i przebiegu infekcji. Okres silnego pobudzenia każdą słów, gdy stosunkowo.

00:09:11

W związku z tym, jeżeli musimy o możemy rzeczywiście zastosować krótkotrwale środki hamujące. Każdy generalnie tutaj zwraca się uwagę na stopniowanie interwencji przeciwkaszlowy. Pierwszy stopień interwencje niefarmakologiczne, substancje, słodki miód, syropy, olejki eteryczne.

00:09:32

Kolejny stopień obwodowo działające leki hamujące kaszel. Tak naprawdę w Polsce zarejestrowano lewo pro dropy, zyna. Czy wreszcie środki działające centralnie, opioidowe lub nie opioidowe o różnej skuteczności, a na pewno o dużym potencjale działań niepożądanych. Tutaj dodajmy, że interwencje niefarmakologiczne, jak i środki dostępne bez recepty butami rat, czyli dekstrometorfan.

00:10:01

Są oczywiście dostępne bez recepty i w związku z tym rodzice sami bardzo często jest stosują, zanim jeszcze trafią do naszego gabinetu.

00:10:10

My możemy im zaproponować w lewo pro drop wizyjne zarejestrowano powyżej 2 roku życia, ewentualnie kodeina luty Hydro kolejne, które jednak zarejestrowane są powyżej 12 roku życia.

00:10:21

Pamiętajmy, że niezależnie od tego, co wybierzemy zależności od nasilenia kaszlu stanie ogólnego pacjenta. Te środki powinny być zawsze stosowane.

00:10:31

Bardzo krótko.

00:10:33

Zwykle w przebiegu infekcji dosyć szybko kaszle woł jest stronę kaszlu produktywnym tu tak jak mówiliśmy w poprzednim odcinku kaszel produktywny ma swój charakter wskutek zwiększenia ilości wydzieliny i zmiany jest własności blisko elastyczne, dlatego tu jeżeli chcemy zastosować leczenie objawowe, bo powinniśmy działać równolegle, dwutorowo modyfikować własności wydzielili i ułatwiać jej do ewakuacji ułatwianie jej ewakuacji to nic innego jak fizjoterapia.

00:11:05

Która ma za zadanie ułatwiać oczyszczanie dróg oddechowych. Dzięki temu skracać czas choroby i zmniejszać ryzyko powikłań.

00:11:12

Jeżeli chodzi o dobór metod, zależy on przede wszystkim od wieku pacjenta. Najmłodsze dzieci to dzieci, które nie współpracują i w związku z tym u nich możemy proponować tyle naszą ułożeń own, ewentualnie oklepywanie, ale z chwilą, kiedy dziecko zaczyna współpracować, czyli mniej więcej dziecko półtoraroczne, możemy je zachęcić do zabaw, których celem ostatecznym będzie pogłębienie oddechu, a więc to my do podskakiwania zabawy ruchowe. Kiedy wysiłek wymusza zwiększoną wentylację?

00:11:42

Co ułatwia porywanie.

00:11:45

Przy forsownym wydechu wiedzieli no starsze dzieci. Oczywiście możemy uczyć bardziej skomplikowanych technika fizjoterapii, tak zwane hafty aktywny cyklon pechowy, ale one znajdują zastosowanie przede wszystkim pacjentów z przewlekłym produktywnym kaszlem takim jak dzieci z rozszerzeniami oskrzeli, o różnej etiologii w przebiegu, mukowiscydozę dyskinezy, rzęsek, niedoborów immunologicznych.

00:12:09

Jeśli chodzi o leki, mogła aktywne jak państwo doskonale wiedzą, dzielimy je na 4 grupy w zależności od mechanizmu działo bukoliki, które rzeczywiście zniżaj, zmniejszają lepkość, wydzielili buko regulatory, które normalizują wydzielanie leki wykrztuśne, które zwiększają ilość wody w wydzielinie. No i wreszcie mógło kinetyki, które ułatwiają transport wiedzieli.

00:12:31

Tu znaczna część produktów znowu jest dostępna bez recepty, natomiast na zlecenie lekarza można wypisywać ambroksol br hexylene dla dzieci, które ukończyły 12 miesiąc życia.

00:12:42

N Acetylo cysteina Carbo cysty jnej edukacyjny dla dzieci, które skończyły 2 lata. No i wreszcie są również preparaty gła i fenes i tu pamiętajmy o oczywiście ograniczeniach rejestracyjnych, ale to może tylko leku mógł aktywnego. Jeżeli zastanawiamy się, powinniśmy uwzględnić mechanizm działania.

00:13:02

Dostępność postaci.

00:13:04

I możliwości współpracy dziecka w zakresie przyjmowania, czy dziecko jest w stanie przyjąć tabletkę, czy dziecko jest w stanie również przyjąć lek podawany w ewentualnej nebulizacji?

00:13:15

Toooo jeżeli chodzi o argumenty na rzecz skuteczności, prawdopodobnie nie ma tak naprawdę działem badań klinicznych, które by porównywały działanie tych postaci.

00:13:26

Lek podanych w nebulizacji ma szansę być najbardziej skutecznych, bo dotrze bezpośrednio do wydzieliny na 2 miejscu trzeba wymienić.

00:13:36

Z racji łatwości podania, ale również z racji faktu, że substancje słodkiej, substancje, korygujące smak dodatkowo zmniejszają pobudzenie do każdej i wreszcie tabletki, z którymi trzeba być bardzo ostrożnym. Jeżeli chodzi zwłaszcza o małe dzieci, aby nie zwiększyć ryzyka aspiracji ciała obcego i kim może być?

00:13:57

I wreszcie kaszel ostry niekiedy jest pokusą do rozważenia wskazań do antybiotykoterapii. Tak naprawdę wskazania do antybiotykoterapii u karzącego dziecka istnieje już dosyć określonych precyzyjnie sytuacjach. Wtedy mówiąc ogólnie, kiedy jest wysokie ryzyko zakażenia bakteryjne, kiedy rozpoznajemy zapalenie płuc?

00:14:18

Kiedy rozpoznajemy krztusiec, ale tak naprawdę antybiotyk ma sens. Jeżeli choroba trwa nie dłużej niż 2, maksymalnie 3 tygodnie dalej.

00:14:29

Jeżeli rozpoznajemy Bakteryjne zapalenie zatok albo ostre paciorkowca owe zapalenie gardła, ale w tym przypadku kaszel jest bardzo rzadko. No i wreszcie kaszel ostry może być niekiedy wskazaniem do podania leków przeciwwirusowych. Tak naprawdę dowody mówią o skuteczności jednego tylko leku.

00:14:48

I tylko w jednym wskazaniu. Mam na myśli Posselta miui.

00:14:52

A wskazaniem do jego podania może być potwierdzony czy wysoce prawdopodobne rozpoznanie krwi.

00:15:00

Weszła kaszel ostry to sytuacja bardzo często, z którą bardzo często jesteśmy konfrontowani w gabinetach.

00:15:10

Ponieważ najczęstszą przyczyną jest ostra infekcja układu oddechowego.

00:15:15

Zwykle postępowanie jest dosyć banalne, zawsze trzeba zebrać dokładny Wywiad. Zawsze musimy zbadać pacjenta, poszukując przede wszystkim objawów alarmowych lub wskaźnikowych. Jeżeli nie znajdujemy takich.

00:15:28

Optymalna strategia to zastosowanie tylko łagodnego leczenia objawowego. Wyjaśnienie rodzicom, Dlaczego nie ma wskazań do antybiotykoterapii.

00:15:39

Przedstawienie zasad podawania podstawowych leków przeciwgorączkowych, być może przeciwkaszlowy, ale tak jak podkreślałem wcześniej, bardzo ograniczone wskazania i być może leków mógł aktywnych w połączeń z dobraną dobrze fizjoterapią, tym na co zwraca się uwagę to również 2 stro.

00:15:58

No, czyli to, czego nie powinniśmy w takiej sytuacji zlecać, nie powinniśmy proponować leków przeciwgorączkowych, jeśli nie ma podwyższonej temperatury ciała, nie powinniśmy podawać leków przeciw astmatyczne.

00:16:11

Betami medyków czy sterydów wziewnych, jeżeli nie stwierdzamy cecha, która cię oskrzeli, a zwłaszcza.

00:16:17

Jeśli takowe stwierdzamy, spróbujmy je potwierdzić podaniem betami mediq. Czy rzeczywiście to działa? No i wreszcie antybiotyków, jeżeli pacjent nie ma cech infekcji bakterii.

00:16:29

Dziękuję państwu za uwagę.