Transkrypcja Patofizjologia 

00:00:13 

Dzień dobry państwu zaczynamy dzisiaj cykl krótkich wykładów dotyczących zakażeń górnych dróg oddechowych. Naturalnie będą one dostosowane do sytuacji w tej chwili do tej obecnej chwili. No. 

00:00:30 

Do pan. 

00:00:31 

Demi i to do pandemii można powiedzieć takim trybie narastającym no, ale także zmyśle z myślą o przyszłości będziemy się opierać na rekomendacjach 2016 dużym stopniu oraz na odpowiednich innych ważnych rekomendacjach dotyczących i zapalenia zatok i zapalenia ucha, a także anginy paciorkowce owej. 

00:00:59 

Ale z myślą w pewnym sensie do przodu i dotyczących pewnych elementów, których jeszcze nie ma w rekomendacjach 2016. Mogę państwu zdradzić, że myślimy już o jakimś takim aneksie o jakimś takim unowocześnieniu i dostosowania tych rekomendacji. Do chwili obecnej będziemy mówić o zapaleniu zatok. 

00:01:29 

Ot, czyli o chorobie Przeziębień owej. 

00:01:32 

Czyli ostrym wirusowym zapaleniu zatok, zapaleniu po wirusowym zapaleniu bakteryjnym. 

00:01:40 

Będziemy mówili także o ostrym zapaleniu ucha środkowego, no i wreszcie 5 ostatni kawałek będzie poświęcony zapaleniu gardła i anginie. 

00:01:53 

Ja wiem, że państwo mieli piękne wykłady dotyczących całości, zagadnienia, zapalenia gardła. Ja tylko powiem kilka krótkich tutaj elementów. Dodam, żeby wpisać w całość naszego cyklu. 

00:02:07 

Nim zaczniemy mówić o zakażeniach dróg oddechowych Jakub w. Poszczególnych jednostkach warto powiedzieć, że przebiegają one wszystkie według pewnego schematu schematu, którą patofizjologia już dawno nazwali fazą naczyniową, w której dochodzi do przekrwienia do rozszerzenia naczyń, do przecieku, do podścieliska, czyli do obrzęku, a wreszcie do nasilonego. 

00:02:38 

Wysięku ten wysięk. Początkowo ma naturalnie charakter surowiczy. Po tym jest faza komórkowa. 

00:02:45 

Gdzie obrzęk zostaje zastąpiony naciekiem komórkowym, ale my tego nie jesteśmy zasadniczo w stanie jako klinicyści zbadać. My mamy ten tą fazę, zasygnalizowano ją, no pewnym zgęstnieje niem śluzu, który de facto zaczyna mieć charakter wydzieliny śluzowo ropnej i wreszcie 3 faza faza destrukcyjna to już jest faza bardzo rzadka faza bakteryjna. 

00:03:16 

Yy i ona dotyczy i zapalenia zatok. 

00:03:20 

Zdecydowanie obecnie rzadko dochodzi do tej fazy, no i znacznie częściej w zapaleniu ucha Środkowego także taki jest na ogół schemat wszystkich zakażeń dróg oddechowych. Warto zwrócić na ten klasyczny obrazek, który o którym pamiętamy, ale siłą rzeczy, no nie stosujemy w zakażeniach górnych dróg oddechowych 75% więcej jak 75% to zależności od. 

00:03:52 

Środowiska od poziomu ekonomicznego ma charakter wirusowy. 

00:03:57 

A mimo Wszystko antybiotykoterapia jest stosowana właśnie w 75 procentach, czyli można od razu obliczyć, że minimów 50 procentach niepotrzebnie, ale jeszcze warto jedną rzecz dodać, że nawet nie tylko, że oczywiście w zakażeniach wirusowych żadną miarą nie powinniśmy stosować antybiotyków. 

00:04:23 

Nie istnieje w odniesieniu do dróg oddechowych pojęcie zapobiegawczej antybiotykoterapii. 

00:04:31 

Natomiast jeszcze warto zauważyć, że nawet nie każde zakażenie bakteryjne wymaga antybiotykoterapii. No już najprostsze. 

00:04:43 

Historyczne przecież przed wojną nie było antybiotyków, ale nie każda angina kończyła się zejściem śmiertelnym. Nie każdy bakteryjne zapalenie ucha kończyło się nad jakimiś okropnymi powikłaniami i jakkolwiek faktycznie dużo częściej dochodziło do samoistnej perforacji. Do upośledzenia, słyszenia i tak dalej i tak dalej mało. 

00:05:08 

Można powiedzieć, że nawet nie każde pneumokokowe bakteryjne zapalenie płuc skończyło się zejściem śmiertelnym. Noida warto zapamiętać i i tego motywu Chciałbym się dzisiaj trzymać. 

00:05:23 

Dlaczego to jest takie ważne dlatego, że my nie mamy nowych antybiotyków i zasadniczo nie widać w medycynie ambulatoryjnej. Nie widzimy na horyzoncie nowych antybiotyków. 

00:05:38 

Yy w chwili obecnej. Naturalnie dla nas najważniejsze jest to, że jesteśmy w dobie pandemii Koronawirusy 2 któ. 

00:05:49 

Który przyjść nie jest nowym wirusem już w latach 60. Był opisany koronawirusy, ale nigdy nie wydawało się, że były miały jakoś jakieś znaczenie wiodące. Wiadomo o tym, że one lubiły towarzystwo towarzyszyły Rino. Wielu są towarzyszyły grypie, towarzyszy zakażeniu wirusem rs fał. 

00:06:11 

Dopiero w 2002 roku koronawirus jakby się urwał z łańcucha, no i bardzo poważne, to chińskie pierwsze zakażenie wirusem SARS co w jeden następnie 2 taki epizod to był w 10 lat, potem 2012 na Bliskim Wschodzie. Mieliśmy cieszy, bardzo ciężko, ale też ograniczoną epidemię spowodowaną z koronawirusem. 

00:06:41 

Ale to co się teraz dzieje no to to nie ma w ogóle porównania w historii zakażeń wirusowych to ciężkie zakażenie, ciężka pandemia, który właśnie przeżywamy 3 3 bardzo bardzo zresztą poważny cykl tej pandemii. 

00:07:02 

Jeżeli chodzi o zakażenia bakteryjne, jeżeli to naturalnie na pierwszym miejscu w zakażeniach górnych dróg oddechowych powtarzam, to są zakażenia górnych dróg oddechowych. 

00:07:14 

Naturalnie pierwsze miejsce odgrywa pneu mok, ponieważ już mówiliśmy, co było przed wojną przed wojną taką bakterią nr jeden był niewątpliwie paciorkowiec RPO twórczy, który nie tylko powodowało angine szkarlatyne. 

00:07:31 

A i różne z tego wynikłe powikłania gorączka reumatyczna. 

00:07:36 

I czy ostryg Lękowy zapalenie nerek, ale był także przyczyną zapaleń płuc. Bardzo ważną był przyczyną główną zapalenia ucha środkowego. 

00:07:47 

I tak to się zmieniło, że w chwili obecnej paciorkowiec pneumokokowych jest bakterią uważano za numer jeden, a w zakażeniach nawracających bakterią numer 2 niewątpliwie je. 

00:08:02 

Jest nietypowa lna pałeczkach mo fill na. Dlaczego nie typ owalna bo pałeczka typ owalna typu B została okiem znana można powiedzieć w 100 procentach przez szczepienia wprowadzone jeszcze na początku lat 90. 

00:08:20 

Mówi się też o 3 bakterii Mor Axella katara lis, ale jej znaczenie jest nie do końca jasne. Czy to jest tylko zasiedlenie, czy nieraz faktyczne zakażenie? No paciorkowiec Rpo twórczy chociaż okiem znany, no daje o sobie od czasu do czasu. 

00:08:37 

To też się urywa z łańcucha i daje o sobie znać. 

00:08:41 

Do tych zakażeń górnych dróg oddechowych czasami się zalicza krztusiec, który de facto jest zakażeniem i górnych i dolnych dróg oddechowych. 

00:08:53 

No, i musimy pamiętać, że w nawracających zakażeniach zaczyna odgrywać rolę te śmierdzące bakterie. Te tak zwane bakterie beztlenowe. No ale te 2 bakterie niewątpliwie mają zdecydowanie znaczenie wiodące. 

00:09:12 

Gdybyśmy spojrzeli i przypomnieli, na czym polega. 

00:09:16 

Mega film na czym polegają mechanizmy oporności? To warto przypomnieć, że Oporność pneumo kocha tej bakterii najważniejszej wiodącej do chwili obecnej. Można powiedzieć do chwili pełnego wprowadzenia szczepień przeciwko pneumokokowych. 

00:09:38 

Oporność na tą bakterię polegała na zmianie struktury tego białka łączącego przyłączając ego penicyliny, czyli. 

00:09:48 

I mechanizm działania antybiotyku ze środkową się na ścianie i oporność dotyczyła ściany, bo to właśnie to białko jest niczym innym, tylko jest trans peptydy dadzą, która odnawia ścianę pbp to enzym trans peptydach, natomiast oporności na makrolidy ta oporność, która dominuje w Europie, Francji, Anglii, w Niemczech, ani w Polsce, ani na Węgrzech polega na metylacji rybosomów. 

00:10:19 

Natomiast i jakiś tego jest wniosek, że lecząc pneumo Coca jako takiego my nie potrzebujemy blokować beta laktamowe z, ponieważ Pneumokoki nie produkuje beta laktamowe, natomiast 2 bakteria. 

00:10:38 

Nietypowa lna pałeczkach mo fill na nota im bardziej jest eksponowana na antybiotyki, to zaczyna produkować detalach tam azy. 

00:10:49 

I lecząc zakażenie domniemane czy udowodnione zakażenie tą pałeczką. Właśnie jesteśmy jak najbardziej usprawiedliwieni dodanie do. 

00:11:03 

Antybiotyków beta laktamowe go na przykład Inhibitora Beta Laktamowe i jeszcze bardzo wspomnieć, że wśród w pałeczkach filmów innych, o których będziemy dużo dzisiaj mówić, dlatego, że one są coraz ważniejsze. 

00:11:17 

Nie są jeszcze może najważniejsze, ale są coraz ważniejsze. Jest jeszcze 2. Mechanizm oporności, taki podobny do do do oporności, którą ma pneumokoków, czyli dotyczącej ściany. I to jest właśnie ta oporność określona skrótem byla, a to znaczy beta beta laktamowe jest negatyw. 

00:11:46 

Antibiotic kryzys trans i to trzeba o tym yy o tej możliwości także w odniesieniu do tej bakterii pamiętać natomiast oporność na makrolidy. 

00:11:56 

No to jest pewna tajemnica zasadniczo uznawano, że oporność pałeczki hemofilii lnej na makrolidy fill jest naturalna, chociaż w jakiś sposób przed najnowszy makro, lit klary, stromy cynę no w jakiś sposób. 

00:12:16 

Przełamywał alna, natomiast paciorkowiec RPO twórczy. 

00:12:21 

Dlaczego mówimy, że jest to jest bakteria poczciwa? Dlatego, że ona jak była 50 60 lat temu wrażliwa na Betel na penicylinę czy na, czyli na antybiotyki beta laktamowe to jest nadal oporna na wszystkie jest nadal wrażliwa na wszystkie antybiotyki beta laktamowe, natomiast na makrolidy zarówno Pneumokoki zarówno paciorkowiec zresztą tak jak i inne ziarenko wiec gronkowiec. 

00:12:52 

Zaczynają być bardzo coraz bardziej oporne i całą pewność polega na metylacji, że. 

00:13:00 

Boże, mów, czyli dotyczy wnętrza wnętrza hi bakteryjnej i jest to oporność typowa dla Europy. Aww Ameryce jest inna oporność, dużo łagodniejsza. 

00:13:14 

To od razu wspominam i chciałbym dzisiaj w tej pierwszym cyklu koncentrować się na nos ciciel stwie. Nosicielstwo to jest obecność patogenów w nos o gardle bez odczynu zapalnego. 

00:13:31 

No i oczywiście bez żadnych objawów chorobowych. 

00:13:35 

I teraz najczęściej to naturalnie nosicielstwo dotyczy i nosa i gardła i jest to źródło. 

00:13:44 

Zakażenia i jamy ucha środkowego to widać na tym rysunku i także za to, ale także w niekorzystnych warunkach może być przyczyną zakażenia oskrzeli i płuc. 

00:14:00 

No to jest właśnie między innymi taki mechanizm tego od oskrzelowego zapalenia płuc. Jednocześnie nosicielstwo jest źródłem zakażenia dla otoczenia. 

00:14:12 

Szczególnie dotyczy tych osób, które się zajmują dziećmi, bo od razu sygnalizuje, że nosicielstwo to jest właśnie nasilone nosicielstwo. To jest właściwość wieku dziecięcego, a szczególnie wieku. 

00:14:28 

Żłobkową przedszkolnego i ci, którzy mają do czynienia z takimi dziećmi, czyli opiekunowie, rodzice, ale także dziadkowie, no są bardzo narażeni na zakażenie tymi bakteriami właśnie od dzieci. Jednocześnie im większe nosicielstwo, im bardziej nasilone, tym większa szansa na selekcję oporności. 

00:14:53 

I to, co wiadomo od momentu, kiedy wprowadzono intensywne szczepienie przeciwko pneumokokowe, a przedtem już wiadomo było, jak wprowadzono szczepienie przeciwko przemiał filmu Sobi typu B, że to nosicielstwo podlega korzystnemu wpływowi szczepień. 

00:15:15 

Pełne zaszczepienie. 

00:15:19 

Początkowo, że edukuje nosicielstwo, a później dużym stopniu redukuje także oporność. No i jest jeszcze jakaś może korzystna, korzystna korzyść płynąca nozzo pewności, że to jest jakby nie było naturalną stymulacją oporności. Jeżeli organizm w dobrym stanie nie jest narażony na bardzo silne zakażenie wirusowe. 

00:15:49 

Tak jak to się dzieje właśnie teraz pandemii to to można by uznać u zdrowego, dobrze odżywione go dziecka. Jest to jakby nie było naturalna stymulacja odporności to jest amerykański dawne obrazy z lat końca lat 90. 

00:16:06 

Amerykański, proszę zobaczyć, jak prze dzieci w wieku przedszkolnym, jak miały nasilone nosicielstwo i dzieci i dorośli, którzy z nimi mieli styczność. 

00:16:20 

W warunkach amerykańskich. To są rodzice, dziadkowie nie są tak w Stanach Zjednoczonych, nie byli i nie są tak zaangażowani w opiekę na dziećmi. 

00:16:29 

Jak ktoś na przykład dzieje w Polsce? Natomiast dorośli, którzy nie mają styczności z dziećmi. No co nosicielstwo jest zdecydowanie zdecydowanie mniej, a to Polski zestaw z początku lat dwutysięcznych ubiegłego stulecia proszę zobaczyć, jak nasilone jest nosicielstwo u dzieci żłobkowych. 

00:16:51 

A jednocześnie wiąże się to ze opornością, a jeszcze bardziej nasilone. Nosicielstwo jest fill. Podobnie nasilone nosicielstwo w domu dziecka, ale Oporność no jeszcze większa. 

00:17:08 

Natomiast dzieci, które są oddzielone od żłobka od przedszkola. Proszę zobaczyć, to nosicielstwo jest znacznie mniejsze, a jednocześnie równolegle do. 

00:17:20 

Dlatego odporność też jest dużo mniej wy stymulowana. To jest polskie doświadczenie z okresu przed szczepie nnego i można to podsumować, że nosicielstwo jest po pierwsze źródłem zakażenia ja obocznych nosa. 

00:17:42 

Ucha środkowego, ale także oskrzeli. 

00:17:45 

Płód jest to dla nas jakiś sygnał dotyczący pośredni sygnał dotyczące etiologii zakażeń ucha środkowego i zatok obocznych nosa. W jakimś sensie, jeśli jakiejś bakterii. 

00:18:01 

W przypadku dobrego dokładnego badania nie ma w jamie nosogardła. No to nie będzie go w jamie ucha środka. 

00:18:11 

Jeżeli jest w nas ogarnę, to nie jest na 100%, że będzie przyczyną zakażenia ucha Środkowego w języku medycznym mówimy o predykcji, czyli predykcja ujemna obecności jakiejś bakterii w nos o. 

00:18:26 

Gardle jest bardzo wysoka, natomiast predykcja dodatnia no jest jakimś sygnałem, ale jest znacznie mniejsza. To samo dotyczy zatok obocznych nosa. Jest to ważne teraz, bo zasady nie powodujemy. 

00:18:41 

Teraz w celach oceny etiologii poz. 

00:18:45 

Specjalnie wyselekcjonowanymi badaniami nie czujemy usza, nie kupujemy błony bębenkowej ucha środkowego. Nie robimy punkcji zatok, tylko leczymy empirycznie, a to możemy robić między innymi w pewnym sensie kierując się. 

00:19:06 

Dobrze pobranymi posiew posiew ami z nosogardła. 

00:19:11 

Jeszcze warto, że przypomnieć, że naturalnie nosicielstwo sprzyja selekcji opornych bakterii. Im bardziej nasilone nosicielstwo, tym bardziej nasilona oporność, no i zakaża otoczenie. 

00:19:26 

No i na końcu ten pozytyw dotyczący stymulacji własnej odporności, a to proszę spojrzeć, jak wpłynęło powszechne amerykańskie szczepienie przeciwko. 

00:19:41 

Pneumokokom. Jak bardzo? 

00:19:43 

Minęło na po pierwsze redukcje początkowo nosicielstwa i jeszcze wyraźniejszą, że dukcie oporności to samo dotyczyło pałeczek hemofilii lnych. Tak samo redukcja nosicielstwa początkowo, ale proszę zobaczyć, tu już mieliśmy pierwszy sygnał wyniku powszechnych szczepień przeciwko pneumokokowych. Mamy redukcję nosicielstwa pneumokoków K. 

00:20:13 

Mamy, że dukcie oporności pneumokokach, natomiast jakby zastępczo. 

00:20:22 

Nasiliła nasiliło się nosicielstwo pałeczki hemofilii lnej. Najczęściej właśnie tej nietypowa lnej i siłą rzeczy. Im większe nosicielstwo, tym bardziej nasilona oporności. To był jeszcze sygnał. No można powiedzieć z początku lat dwutysięcznych ubiegłego stulecia. 

00:20:44 

Jak szczepienie zmienia i oporność, i nosicielstwo, i jednocześnie no wpłynie na naszą empiryczną. Później antybiotykoterapię. A to jeszcze jedno, takie doświadczenie już europejskie, tak samo szczepienia, powszechne szczepienie przeciwko pneumokokom, jeszcze tą szczepionką 7 valent nią jak bardzo zredukowało obecność. 

00:21:13 

Serotypów szczepionkowych. 

00:21:16 

I jednocześnie ich oporność, ale proszę zobaczyć, że jednocześnie narosło nosicielstwo tych szczepów pneumo Coca nie szczepionkowych. W cieście jest ich 90, a szczepienie było przeciwko 7, które stanowiły wtedy no 80% tych tej dziewięćdziesiątki. Ale w wyniku tych szczepień dochodził do szło do pewnej wymiany, narosło nosicielstwo serotypów nie szczepionkowych. 

00:21:46 

Ale uwaga, już te serotyp y były wrażliwe. 

00:21:53 

Już były wrażliwe na antybiotyki na te typowe antybiotyki stosowane w zakażeniach pneumokokowe i to jest bardzo dobre, bardzo dobry obraz coi nam dają powszechne szczepienia przeciwko pneumokokowe, które w tej chwili już od 2 3 lat mamy w Polsce. 

00:22:13 

A to jest doświadczenie jeszcze z ery przed powszechnym szczepieniem. Wiadomo, że w Kielcach. 

00:22:22 

Samorząd zafundował yy kielczanom powszechne szczepienia przeciwko pneumokokowe. Najpierw przed szczepionką 7 falentą, a później 13 valent nią i proszę zobaczyć, to jest badanie wszystkim pana doktora Grzesiowskiego i i Świętej pamięci no Wielkiego Nestora wakcynologii polskiej pana doktora Patrzał K proszę zobaczyć, jak szczepień. 

00:22:52 

Nie film. 

00:22:54 

Przeciwko pneumokokowe, w tym wypadku to dotyczyło już szczepienia tą najnowszą szczepionką trzynasto well and no. Jak zredukowało, to są te niebieskie, to jest ten obrazek po stronie lewej, jak zredukowało nosicielstwo, a w bardzo podobnym terenie. 

00:23:14 

W Ostrowcu świętokrzyskim, gdzie nie było tych powszechnych szczepień, jak wysokie było nadal utrzymujące się nosicielstwo pneumokoków? No to już takie polskie doświadczenie. 

00:23:28 

I podsumowując szczepienie przeciwko pneumokokom i 7 a później to samo dotyczyło szczepionki 10 baletowej. Tej stura jest teraz w obowiązku jako obowiązkowa. No i szczepionki trzynasto Valent Nej. 

00:23:46 

Redukuje nosicielstwo. 

00:23:48 

Sprzyja tyyy serotypów szczepionkowych. Sprzyja wymiany na nie szczepionkowe, ale te nie szczepionkowe, które zasiedlają no są bardzo już są już są wrażliwe na antybiotyki, czyli szczepienie zapobiega oporności. Dziękuję bardzo.