Pełna treść dostępna jest wyłącznie dla zalogowanych

Nie masz konta? Zarejestruj się!

Epidemiologia zakażeń pneumokokowych

Dr n. med. Ilona Małecka
Zakażenie pneumokokowe u dzieci – epidemiologia, diagnostyka, leczenie i profilaktyka ODC. 1/5

Odcinek przedstawiający epidemiologię zakażeń pneumokokowych wśród dzieci.

Transkrypcja video Epidemiologia zakażeń pneumokokowych 

 

00:00:29 

Dzień dobry państwu, nazywam się Ilona małecka, Jestem lekarzem pediatrą. Pracuję od wielu lat w oddziale obserwacyjno zakaźnym dziecięcego szpitala w Poznaniu, jak również w katedrze i zakładzie profilaktyki zdrowotnej Uniwersytetu Medycznego w Poznaniu. 

00:00:46 

Dzisiejsze spotkanie i dzisiejszy wykład poświęcony jest bardzo szerokiemu tematowi zakażeń pneumokokowych. Powiemy sobie o epidemiologii zakażeń pneumokokowych o diagnostycznie o obrazie klinicznym, jak również o możliwości profilaktyki do tego częstego problemu, jakie spotykamy zwłaszcza w odniesieniu do małych dzieci. 

00:01:11 

Proszę państwa, kilka podstawowych faktów o pneumokokach. Dla przypomnienia jest to gram dodatnia kapela zu ujemna dwojka z rodzaju paciorkowców, która wytwarza polisacharyd ową otoczkę. 

00:01:24 

I to właśnie zmienność struktury tej otoczki. Antygen owa zmienność, spokój o tej otoczki wpływa na fill bardzo szerokie rozpowszechnienie wielu różnych serotypów wyróżnia się już dzisiaj ponad 90 serotypów oczkowych, pneumokoków. Otoczka ta stanowi także jeden z ważniejszych czynników zjadliwości. 

00:01:44 

A z kolei przeciwciała przeciwko antygenom tej otoczki, które powstają w wyniku czy przechowania, czy w wyniku sztuk mienia są podstawą naszej odporności przeciwko pneumokokom. 

00:01:57 

Powstał bakterie te kolonizują błonę śluzową i nosa i gardła, zwłaszcza w populacji, gdzie ten cej nie muszą wcale powodować koniecznych objawów tej kolonizacji. Mówimy wówczas o nosicielstwo nogą. 

00:02:11 

Może nie ma ona w momencie budowania pneumokokami Nosowo gardłowej istotnego znaczenia dla osoby, która jest nosicielem, natomiast ma to istotne znaczenie, jeżeli chodzi o transmisjach na Mokotów między poszczególnymi osobami, bo myślę, że nia się zakażeń, a oczywiście mike lenistwa, a więc przez ciągłość mówimy tutaj o tak zwanych zakażeniach dotyczących błon śluzowych. Klasycznym przykładem jest zapalenie ucha Środkowego bądź zapalenie zatok Przynosowych. 

00:02:41 

Może być to tarzanie się poprzez aspirację i wtedy dochodzi do zapalenia płuc, bo w końcu może być to tak zwana inwazja, a więc przedostanie się pneumo Koka do fizjologicznie jałowych płynów ustrojowych takim jest krew czy płyn mózgowo rdzeniowy. 

00:02:57 

I wówczas mówimy o zakażeniu inwazyjnym, konkretnym przypadku będziemy mówili o inwazyjnej choroby pneumokokowe jej, której najczęściej manifestacją kliniczną jest posocznica, który zapalenie opon mózgowo rdzeniowych. 

00:03:11 

O czym jeszcze powiem później? 

00:03:14 

Musi cię stuknęłam okopów EE jeżeli chodzi o polskie dane EE zależy tak naprawdę zasadniczo od 2 czynników koreluje z wiekiem jak również yy w jakiejś mierze ze sposobem życia o proszę zwrócić uwagę, że jest ono zdecydowanie częstsze ubieg jest zwłaszcza u małych dzieci w porównaniu z populacją osób dorosłych w okres wyszło dzieci, które przebywają w zbiorowiskach, jakim jest żłobek, przedszkole dom dziecka, a lfakty nosicielstwa będzie częstszy niż w przypadku na przykład dziecka, które pozostaje w opiece domowej tylko i wyłącznie. 

00:03:48 

Z rodzicami chlewy opiekunką. 

00:03:52 

W ugulem zakażenia miano Koka jest człowiek i tak jak już państwu powiedziałam wcześniej EE naturalnym miejscem kolonizacji dla pneumokoków jest JAMA nosowo gardłowa, no teraz niskich zakażenia dochodzić może drogą kropelkową dog również przez bezpośredni kontakt z osobą zakażoną lub nosicielem. Czy jego wy dzielnie ją? 

00:04:12 

Generalnie obserwuje się, patrząc na epidemiologii zakażeń pneumokokowych. Sezonowość zachorowań, która dotyczy zwykle miesięcy zimowych i prozno wiosennych. I co można tłumaczyć yy pewną symbiozę między infekcjami wirusowymi, które w tych okresach zdarzają się zdecydowanie częściej, jest dzisiaj już powszechnym fakt, że zakażenia wirusowe torują drogę bakteriom i takim klasycznym przykładem jest chociażby kwestia występowania czynna wstępowania. 

00:04:43 

O sobie najpierw zakażeń wywołanych wirusem grypy, a potem właśnie nie efekty naukowych. 

00:04:51 

Zakaźność s stosunkowo trudna do ustalenia, natomiast na pewno w przypadku włączenia właściwego leczenia w postaci dobrze dobranego antybiotyku, o czym także powiemy sobie w późniejszej części, to zakaźność chwała tak naprawdę poprzez pierwszą dobę antybiotykoterapii, której pacjent, u którego włączono skutecznie leczenie, prosta je miec istotne znaczenie w transmisji patogenu na inne osoby po upływie 24 godzin od rozpoczęcia terapii nagrywają zwykle mają charakter sporadyczny. 

00:05:23 

Ale mogą także występować w postaci małych ognisk epidemii. 

00:05:28 

Dość typowe, zwłaszcza dla zbiorowisk ludzkich, takich jak chociażby żłobek lub przedszkole, które faktycznie możemy obserwować pasami więcej niż jedno 2 czy nawet 3 zachorowania. Dzieci, które przebywały zostałą przez dłuższy okres czasu w określonym miejscu. 

00:05:50 

Jeżeli chodzi o epidemiologia zakażeń pneumokokowych, to yy to zagadnienie nie jest wcale łatwe. Natomiast gdybyśmy spojrzeli na nie pod kątem znaczeniowej epidemiologii, a oczywiście ma ona znaczenie punktu widzenia pojedynczego lekarza, który zajmuje się bastian tym inwazyjną, na przykład chorobą bakteryjną, bo chodzi przecież o to, żeby wiedzieć, co tak naprawdę była o tą chorobę i zastosować skuteczne leczenie przyczynowe, ale jest ważna również na epidemiologia z punktu widzenia zdrowia publicznego. 

00:06:24 

Bo gdybyśmy się nie zastanowić się co tak, tylko tak naprawdę oczekujemy od yy danych epidemiologicznych, oczekujemy przede wszystkim ocenie częstości zakażeń naukowych w popularnych, ale ponieważ nie jest to jednorodna grupa mamai oczekujemy także jest to, jeśli określania to jest gość tych występowania poszczególnych serotypów. Odp dopiero pozwoli nam właściwie ocenić skuteczność prowadzonych programów w pień blog państwo wiedzą od wielu lat, nie również w Polsce od 2017 roku są prowadzone. 

00:06:55 

Oczywiście ważnym aspektem jest także monitorowanie oporności na leki przeciwbakteryjne. Czy właśnie wspomniane przeze mnie przeze mnie ogniska epidemiczne i identyfikacje tych ognisk popija jej, których jeżeli chodzi o Polski system nadzoru epidemiologicznego nad inwazyjną chorobą pneumokokowe są to to jest system biernego nadzoru zarówno obowiązkowego, który wynika sprawnego obowiązku lekarzy do zgłaszania potwierdzonych zachorowań do odpowiednich służb sanitarnych. 

00:07:24 

I to są to dane, które znaleźć mogą państwo na stronach Narodowego Instytutu Zdrowia Publicznego Państwowego zakładu Higieny, jak również nadzór bierny, ale dobrowolny, polegający na przesyłaniu bądź wyhodowanych szczepów pneumokokach bądź materiału biologicznego do krajowego ośrodka referencyjnego do spraw diagnostyki bakteryjnych zakażeń ośrodkowego układu nerwowego, tak zwany korun. Związku z tym praktyczna uwaga jest bardzo proste i kluczowe. 

00:07:54 

A polega na kluczowej roli lekarzy praktyków, tych, którzy zajmują się leczeniem pacjentów z podejrzeniem inwazyjnej choroby pneumokokowe, jej w tym systemie nadzoru w czułości tego systemu nadzoru bez państwa, decyzji o pobraniu odpowiednich badań bakteriologicznych i chęci potwierdzenia etiologii czy przesłania materiału do właśnie krajowego ośrodka referencyjnego. Nie będziemy mieli danych dotyczących epidemiologii zakażeń pneumokokowych lub będzie ona bardzo. 

00:08:26 

Na czym polega zatem czujni diagnostyczna zgodnie z kryteriami wh. O dobra czujność diagnostyczna tutaj zakłada się pewną granicę. Co najmniej 80% pobrań badań bakteriologicznych, a więc mających ustalić etiologię inwazyjnego zakażenia u wszystkich tych pacjentów z podejrzeniem inwazyjnej choroby ba. 

00:08:50 

Skrajnej i to mogą być oczywiście badania bakteriologiczne, czyli rutynowa diagnostyka mikrobiologiczna. Mówię tutaj o posiewie i hodowli. Oczywiście pewnym ograniczeniem nie tylko w Polsce, ale na świecie, ale w Polsce wydaje się ona mieć ciągle duże znaczenie. 

00:09:05 

Jest fakt wcześniejszej antybiotykoterapii, który może wpływać in negatywnie na uzyskanie pozytywnego wyniku. Nawet jeżeli mamy do czynienia z bakteryjną chorobą inwazyjną, może to być z kolei próbka materiału biologicznego do właśnie tego laboratorium referencyjnego yy, którym obecnie dla nas. 

00:09:23 

W Polsce jest koru. 

00:09:25 

Jak również w niektórych laboratoriach, ale jest to absolutnie sytuacja lokalna i zawsze wymagająca lokalnego sprawdzenia możemy w niektórych ośrodkach posługiwać się tak zwanymi testami szybkimi testem lateksowym, wspólną mózgowo rdzeniowego lub testem i monochrom, a to graficznym fill także z płynu mozgowo rdzeniowego LUX płynu z jamy opłucnej. 

00:09:46 

Proszę państwa, jak popatrzymy sobie na E epidemiologia inwazyjnej choroby pneumokokowe i w Stanach Zjednoczonych, i w wybranych krajach europejskim. 

00:09:55 

W tych w Polsce był w Polsce fill i to proszę zwrócić uwagę. Są to dane zebrane, które dotyczą okresów przed wprowadzeniem populacyjnych szczepień, które miały miejsce zwykle kilka lat wcześniej przed tym, jak do naszego programu szczepień ochronnych te populacyjne szczepienia zostały wprowadzone, jak również porównując to z współczynnikiem zapadalności najbardziej nuh Robert naukową. 

00:10:18 

Po wprowadzeniu. 

00:10:20 

Populacyjnych szczepień. No to oczywiście i jak państwo widzą na dowolnie wybrany i cytowany tutaj kraj, nie wątpliwie ta zapadalność po włączeniu programów szczepień populacyjnych uległa zdecydowanie zmniejszeniu. 

00:10:35 

Natomiast 2 rzecz, na którą chciałabym zwrócić państwa uwagę to na to, że jeżeli porównamy do tych wyjściowych wartość. 

00:10:42 

Bo dane, którymi dysponujemy w Polsce. No to wniosek nasuwa się sam, że te dane w Polsce są z całą pewnością niedoszacowane i z całą pewnością zapadalność na inwazyjną chorobę naukową w Polsce jest wyższa aniżeli pokazują to oficjalne statystyki. 

00:11:00 

Dlatego Jeszcze raz wracam do tej kluczowej roli lekarzy praktyków w pobieraniu materiału biologicznego w zgłaszano tych zachorowań, bo wtedy w istotny sposób zwiększamy czujność tego nadzoru. 

00:11:12 

I zobaczymy z kolei na inwazyjną chorobę plam ogołem wyjęciu tych danych, którymi dysponuje koron, czyli tam, gdzie wysyłamy albo wyhodowane izolaty, albo materiał biologiczny. I proszę zwrócić uwagę, że na przestrzeni ostatnich lat także po włączeniu fill szczepień przeciwko pneumokokom do programu obowiązkowego, czyli od roku 2017. Przypomnę, ale generalnie na przestrzeni tych lat czujność tego systemu czy wykrywalność właściwie rokrocznie. 

00:11:45 

Trudno tutaj w oparciu o te dane mówić o zapadalności. Na pewno możemy posługiwać się bardziej poprawnym pojęciem wykrywalności i ta wykrywalność niewątpliwie z roku na rok jest coraz większa. 

00:11:57 

Również po wprowadzeniu programu szczepień, co może sugerować brak albo wręcz opaczne wpływ szczepień populacyjnych na zapadalność. Trzeba o tym pamiętać jednakowoż, że to zjawisko obserwowano w wielu krajach. 

00:12:12 

Wcześniej, już po wprowadzeniu tych szczepień jako szczepień populacyjnych i tłumaczy się to po prostu wzmożeniem czujności EE, wzmożeniem czynności nastawione. 

00:12:22 

I konkretnie na. 

00:12:23 

Pneumokokach właśnie w związku z wprowadzeniem szczepień. 

00:12:28 

Zakażenie, jeżeli popatrzymy na dane korono, to zakażenia pneumokokowe inwazyjną hruba pneumokokowe dotyczy głównie małych dzieci i tutaj ll spodziewamy się istotnych zmian na przestrzeni kilku kolejnych. 

00:12:43 

Lat l istotnych zmian właśnie z uwagi sprowadzanym programem szczepień, jak również zwróćcie państwo uwagę osób w wieku podeszłym, bo KATEGORIĘ ujmuje się w danych korundu jako kategorię 65 plus zgodni prawie wykres potwierdza trochę to, o czym mówiłam już państwu przed chwilą, czyli o tej czynności nas lekarzy i świadomości tego, że w ogóle taki ośrodek referencyjny istnieje i że może nam pomóc w UE dla gnostycy naszego konkretnego pacjenta, ponieważ zwróćcie państwo uwagę, że. 

00:13:15 

To dość dużo. Czasem różnice między poszczególnymi województwami, a tym. 

00:13:20 

Jaka liczba poszczególnych izolatów tutaj mierzona yy wykrywalność ą inwazyjnej choroby pneumokokowe. Jej EE właśnie wpływa i ona, no czasami te różnice są naprawdę istotne. 

00:13:33 

Nie polega to wcale ma tym, że w jakimś rejonie naszego kraju tych zakażeń jest więcej, a w którymś mniej po prostu koreluje to z czujnością naszą lekarską. 

00:13:43 

Jeżeli chodzi o kwestię przesyłania tego materiału i w ten sposób gromadzenia danych, zobaczcie państwo, że dane z koru pozwalają nam również śledzić. 

00:13:54 

Rozkład seroki. 

00:13:55 

Typów to jest właściwie dzisiaj jedyne miejsce w Polsce, które nie tylko jest nam w stanie czasami odpowiedzieć na pytanie, co jest czynnikiem etiologicznym w momencie, kiedy konwencjonalna diagnostyka mikrobiologiczna nie ujawniła nam tego czynnika, ale również pozwala nam monitorować częstość występowania poszczególnych serotypów i zwróćcie państwo uwagę, że to są dane za ostatni raportowane na stronach Koroną rok, czyli rok 2019 syropem zdecydowaniu dominującym w Polsce, jeżeli chodzi o tą dystrybucję serotypów jest serotyp 3. 

00:14:30 

Ale proszę zwrócić uwagę, że jest to głównie problem populacji osób dorosłych. 

00:14:36 

Duża liczba w populacji 45 54 a jeszcze większa liczba izolatów pochodzi z populacji 65 plus. 

00:14:47 

Proszę państwa, jeżeli spojrzymy z kolei na sero typy, które odpowiadają za zgony pacjentów, czyli mogą korelować z najcięższymi przebiegami klinicznymi, bo tutaj też ten serotyp 3 i jest serio typem dominującym zwrócę państwa uwagę, że w roku 2019 mieliśmy w Polsce 3 zgony w grupie dzieci poniżej 5 roku życia z powodu inwazyjnej choroby pneumokokowe jej. 

00:15:14 

Były one wywołane serotyp em 10, a 14 i 23 FI. Co warte podkreślenia serotyp 10, a to jest serotyp. Poza dostępnymi obecnie szczepionkami zarówno szczepionką 10, jak i trzynasto falentą, natomiast serotyp 14 jakie 23 F to są stereotypy, które zawarte są w obydwu dostępnych szczepionkach. Jednakowoż w danych Cor Unum nie znajdziemy informacji o tym i jaka była wcześniejsza historia szczepień. 

00:15:42 

EE tych dzieci o także trudno tutaj mówić cokolwiek o tym czy było wykonane część schematu podstawowego czy też dzieci to nie zdążyły mieć wykonanej profilaktyki zakażeń. 

00:15:53 

Którą mogą kowych? 

00:15:55 

W podsumowaniu danych epidemiologicznych prezentowanych na stronach Koroną za rok 2019 znajdziemy dość ważne zdania fill, które także przekładają się na nasze działania praktyczne. Bo proszę zwrócić, że uwagę, że. 

00:16:13 

Pomimo wzmocnienia monitorowania częstości zakażeń pneumokokowych w Polsce liczba tych przypadków jest wciąż nie do szaf. 

00:16:21 

Savana i często po szczepieniach podkreśla się to samo c obserwowano także w innych krajach i obserwujemy pozorny wzrost liczby zakażeń wzięte tutaj. 

00:16:32 

Oczywiście w cudzysłów, będący tak naprawdę następstwem wzmożonej czujności, czyli mamy do czynienia ze zwiększoną wykrywalność ą, a nie tak naprawdę ze zwiększoną liczbą zachorowań. To bardzo ważne, aby to zrozumieć. 

00:16:46 

Potem przechodząc do oceny stosowanych programów populacyjnych szczepień. No i to, co bardzo ważne i co podkreślam. 

00:16:53 

Nie tylko koruna, ale także Światowa Organizacja Zdrowia. Bardzo istotne zarówno przed, jak i po wprowadzeniu szczepień powszechnych przeciwko pneumokokom jest monitorowanie zakażeń pneumokokowych i cech tego drobnoustroju, bo tylko to daje nam prawdziwy obraz tego, jak zmienia się epidemiologia tych zakażeń na przestrzeni. 

00:17:13 

EE czasu jeżeli chodzi o te naukowe zapalenia opon mózgowo rdzeniowych i mózgu, który raportowane są właśnie tym biernym i obowiązkowym systemem nadzoru, to tutaj macie państwo dane w zależności od wieku dzieci. W pierwszym 2 i 3 roku życia N, jak również dane w okresie sprzed wprowadzenia szczepień. 

00:17:34 

Za trzyletni okres 2 14 2, 16 i o tym po wprowadzeniu szczepień w latach 2, 17 i 2 19. Przy czym pamiętać należy, że te dane z okresu czy z roku 2017 nie dają nam pełnego obrazu wpływu na przykład programu szczepień, ponieważ będą może z przyczyn oczywistych i związanych z wiekiem dziecka. Nie mamy jeszcze fill w pełni ukończonego schematu podstawowego. Dzieci, które urodziły się w tym 2017 roku. 

 

Pozostałe odcinki

Podobne materiały