Transkrypcja video Czy warto diagnozować pacjenta z bezobjawową hiperglikemią w kierunku cukrzycy?

00:00:14

I kolejny temat, który chciałam teraz poruszyć. Podpowiedź na to pani czy warto diagnozować pacjenta z Bezobjawową Hiperglikemii ją.

00:00:25

W kierunku cukrzycy.

00:00:31

Jest to pacjent, które były przyjęte do naszego ośrodka diabetologicznego. Chłopiec czternastoletni, uprawiający grę w piłkę nożną, grający w klubie sportowym wygladzie. Moczenie nocne. Takie dzieci mają okresowe badania w związku z tą swoją aktywnością sportową i w trakcie takich badań stwierdzono u tego dziecka podwyższoną glikemię na czczo rzędu 107 mg.

00:01:01

Na decylitr.

00:01:03

Który towarzyszyła glukozo Ria.

00:01:07

Sn ale dziecko w bardzo dobrym stanie, bez żadnych dodatkowych objawów związku z tym lekarz pediatra zlecił powtórzenie badania, bo być może to był tam jakiś błąd. No i to badanie kolejne wyszło prawidłowo, czyli glikemia na czczo 98 mg na decylitr. Glukoza w moczu nieobecna chłopiec wysportowany.

00:01:35

Bez żadnych objawów cukrzycy, ale zobaczcie państwo w rodzinie tego dziecka. Matka łuszczyca, ojciec choroba hashimoto, czyli chorobę z grupy schorzeń o podłożu aut NI za cyj nym.

00:01:49

Jest to dla nas bardzo ważna informacja i warto zapytać o takie dodatkowe schorzenia w rodzinie, bo ona już nam dają pełne światło i zapalać zapalić się powinna taka czer.

00:02:02

Lampka, czy jednak u tego dziecka również nie zaczyna się nie, nie są to początki cukrzycy typu pierwszego. To dziecko zostało pod dalszą obserwacją, czyli bez żadnych zaleceń.

00:02:20

Kolejnych miesiącach doszło ba ubytku masy ciała, że on do 1,5 kg na miesiąc do osłabienia, ale chłopiec wysportowany aktywnie uprawiające sport nadal nasiliło się ta moczenie nocne jest tego powód?

00:02:35

Ale z powodu braku efektów leczenia mi lolitą lekarz na prolog odstawił to leczenie.

00:02:44

I nad morzem latem matka zwróciła uwagę, jak no obejrzała tego swego syna na plaży, że to dziecko naprawdę bardzo istotnie obniżyło masą ciała i postanowiła po przyjeździe wykonać badania laboratoryjne. Tak też się stało ten.

00:03:03

Pacjent EM zgłosił się do nas 4 dni przed hospitalizacją M miały do bardzo osłabione miał zawroty głowy, wymiotował po wysiłku chłopiec przyjęty do nas po 6 miesiącach od potwierdzonej po raz pierwszy włóka zurri w cukrzycowej kwasicy ketonowej spycha 7 24 złe dni temu ją ponad 600 mg na decylitr.

00:03:34

LI teraz takie pytanie znaczy dało się, to je cukrzycowej kwasicy ketonowej je zapowiedz, czy można było zadziałać wcześniej? Pamiętajmy, że to dziecko bardzo się źle czuło przez te kilka miesięcy nie bardzo było wiadomo, jaka jest przyczyna. Na pewno to samopoczucie nie było dobre, na pewno były wysokie wartości glikemii, które później się obniżało. Doszło do istotnego obydwu masy ciała.

00:04:04

Każda kwasica ketonowa negatywnie wpływa na.

00:04:08

Cały organizm, w tym również na ośrodkowy układ nerwowy.

00:04:13

Więc takie wczesne rozpoznanie, wcześniejsze rozpoznanie, niedopuszczenie do tego, żeby doszło do rozwoju pasty ketonowej, jest tutaj bardzo istotne. Pamiętajmy, że cukrzyca typu pierwszego rozwija się w kilku fazach.

00:04:30

Ta pierwsza faza jest to moment, kiedy obecne są autoprzeciwciała typowe dla tej choroby. Natomiast nie mamy żadnych objawów.

00:04:40

W 2 fazie pojawiają się pojedyncze pisał do hiperglikemii i właśnie w takiej fazie był ten młody człowiek, czyli prawdopodobnie.

00:04:49

Konsumpcja dużej ilości, być może płynów zawierających cukier spowodowała, że możliwości trzustki się już wyczerpały i rano partii Kenia była wysoka. Natomiast kolejnego dnia, kiedy on już tak dużo będę podano w prostych, nie spożywał. Pani Kenia była prawidłowa.

00:05:14

Natomiast pełna glebowa cukrzyca. Jest to ten moment, kiedy już 80% komórek beta jest zniszczonych.

00:05:22

Czyli ten początek zachorowania na cukrzycę, to tak naprawdę jest już końcówka chorowania. Tyle że ta końcówka chorowania właśnie daje objawy cukrzycy i dlatego bardzo jest to ważne, że jeżeli stwierdzamy taką hiperglikemii ją, żeby u tych objawów jeszcze nie widzimy, żeby u tych osób pamiętać o wykonaniu doustnego testu tolerancji glukozy.

00:05:48

Jest to pomiar glikemii na czczo EE i który wykonujemy zawsze. Jeżeli ten pomiar jest pbe 8 PE sporo ran ci glukozy wykonujemy zawsze jeżeli pani o glikemii na czczo jest między 100 125 się miligramów na decylitr LA także jeżeli ten pamiętnik NI jest ministrze poniżej stał miligramów na decylitr ale mamy uzasadnione podejrzenie nieprawidłowej tolerancji glukozy bądź.

00:06:21

EE, pamiętajmy, że żeby wykonać je ten test notam oczywiście nie należy ograniczać spożycia węglowodanów i że taka osoba powinna być na czczo, czyli minimum te 8 godzin od spożycia ostatniego posiłku. Wypoczęta po przespanej nocy podajemy 75 się gramów glukozy. Jeżeli są to młodsze dzieci, musimy przeliczyć na kilogram masy ciała, czyli jeden 75 grama na kilogram masy ciała.

00:06:52

A i co jest istotne? Ta osoba musi być w spoczynku, no zdarza się, że poradnie pediatryczne są w centrach handlowych w różnych miejscach.

00:07:04

Tutaj trzeba czekać 2 godziny, więc rodzice mają taki pomysł, że w międzyczasie gdzieś sobie pooglądają witryny Wyspach. Takiego siłe wpis eczny będzie sam z siebie wpływa na obniżenie stężenia glukozy związku. Z powyższym takie dziecko musi.

00:07:24

Te 2 godziny po to, żeby rzeczywiście ten test był wiarygodny. Oczywiście nie wykonujemy oznaczenia glukometrem, tylko musi być wykonane oznaczenie w laboratorium.

00:07:37

Zdarzały się nam takie sytuacje, kiedy ten test doustnego obciążenia glukozą był wykonywany u osób, które nie miały wcześniej Oznaczonej Glikemii.

00:07:48

Na czczo proszę pamiętać, że taki Kenia wcześniejsza na czczo jest konieczna do wykonania, jako że jak tutaj widać wszystkie próbki spes pół obciążenia glukozą trafiają do laboratorium. Związku z powyższym była taka sytuacja, że dziecko już z likem ją 300 początkową miało. Dodatkowo wykonano obciążenie glukozą, które doprowadziło do glikemii 700 mg na decylitr LI. Takie dziecko dopiero trafiło do nas.

00:08:18

Do ośrodka jest to błąd w sztuce.

00:08:23

I chciałam państwu teraz przedstawić kilka przypadków małych dzieci. Pamiętajmy, że cukrzyca tpo pierwszego to nie tylko dzieci starsze czy nastolatkowie i młodzi dorośli, ale też właśnie te dzieci w najmłodszej grupie wiekowej, które są dużym wyzwaniem dla pediatry.

00:08:44

Potem mamy dziewczynkę 13 miesięczną od 10 dni skarżącą się na wzmocnienie skarżącą się tylko mającą wzmożone, wzmożone pragnienie. To jest dosyć charakterystyczna rodzica.

00:08:57

Często mówią, że tam pampers jest tak obficie zmoczone, że aż odpada wręcz od tego dziecka bez ubytku masy ciała, co też jest bardzo charakterystyczne. Te dzieci nie zdążają obniżyć masę ciała, bo dosyć dynamicznie cały ten proces przebiega.

00:09:14

L dziewczynkami, jak pewna mama z chorobą hashimoto L. Ale mama urodziła 2 dziecko. No po powrocie ze szpitala widzi **** zmiany w zachowaniu dziecka w zasadzie od urodzenia dziewczęta ma zmiany na skórze krocza.

00:09:31

To jest też dosyć te powie mogą się pojawić u małych dzieci, no zapalenie pieluszkowe skóry w przebiegu pierwszych objawów cukrzycy, co wynika po prostu z namnażania się.

00:09:45

Grzybów z kandydozy.

00:09:50

L mama z dzieckiem trafiła do pediatry. W badaniu podjęła premier stwierdził żadnych niepokojących objawów, nie zlecił badań dodatkowych. Zalecono dalszą obserwację.

00:10:03

Teraz jeszcze w dobie covidu, no czasem są to wizytę telefonicznie. Państwo pytacie, no piję, piję no dużo 2 no no daje mocno po pile to daje mocno Kataru nie ma kaszlu nie ma gorączki, nie ma nic się takiego nie dzieje a tu się dzieje proszę państwa bardzo dużo.

00:10:19

Lelu tego dziecka.

00:10:21

2 wizyta u pediatry to to już zlecono badania. No i proszę zobaczyć kwasica ketonowa ph 7 21 Week N ja ponad 600 i dziecko z rozpoznaniem cukrzycowej Kwasicy ketonowej przebiegu nowo rozpoznanej cukrzycy trafiło do nas to ośrodka.

00:10:44

To też jest pacjent, który do nas trafił. Pacjent z podejrzeniem zakażenia uogólnionego. No to też chciałam państwu zwrócić uwagę.

00:10:54

10 miesięczne dziecko, a więc również dziecko. Bardzo małe wygladzie, zwiększone pragnienie.

00:11:02

Które zaobserwowali rodzice bez gorączki. Temperatura 37 i 7°C i dziecko od rana wymiotując E bardziej apatyczne w rodzinie bez żadnych chorób z autoagresji.

00:11:17

Mm ten stan dziecka na tyle tych rodziców zaniepokoił, że udali się z nim po lekarza pediatry. Lekarz pediatra ocenił stan dziecka jako ciężki rozpoznał.

00:11:30

Infekcje uogólnioną spada do podejrzenia tej infekcji obronionej podał C TRAXION i to dziecko skierował natychmiast.

00:11:40

Na sor najbliższego szpitala pan dołączono od razu bankom e cenę, sterydy, albuminy. No i dopiero po pobraniu badań dodatkowych okazało się, że w tych badaniach dodatkowych jak widać mamy kwasi cam mamy glikemię 600 mg na decylitr ujemne wskaźniki zapalne daleko co to za 20000 nią no ona taka może być jest dosyć te Pawła.

00:12:09

U dzieci z nowo rozpoznaną cukrzycą. Zwykle nie wynika z żadnej infekcji. Jest to po prostu leukocytoza, która występuje w przebiegu tego ciężkiego zaburzenia metabolicznego. Z rozpoznano u tej dziewczynki cukrzycową to siwcem ketonow o przebiegu nowo rozpoznanej cukrzycy.

00:12:30

Tej po pierwszego, czyli jest to taki obraz, z którym możecie się państwo też spotkać. Pamiętajcie państwo o tym, że wykonanie oznaczenia glukozy nawet zwykłą glukometrem w poradni jest to naprawdę bardzo proste.

00:12:45

Badanie, możemy je w każdej chwili wykonać. Nie obciąża tego pacjenta, nie jest kosztowne. Szybko mamy wynik oczywiście na zasadzie ten wynik z pomiaru stężenia glukozy glukometrem, no nie jest to wynik, który nam.

00:13:02

Rozpoznaje cukrzyca czy zaburzenia tolerancji pan dla panów, ale bardzo dużo nam mówi i jest bardzo pomocny.

00:13:10

EW dalszym postępowaniu.

00:13:14

Takie małe dziecko z cukrzycą typu pierwszego będzie się zdarzało. Mamy tych dzieci, przyjmują NATO do naszego ośrodka. Coraz więcej z tego, co widzimy na podstawie badań, w który jesteśmy połączeni prewencji cukrzycy doustną insulino, gdzie spróbujemy dzieci w do współpracy z Instytutem Matki i dziecka w kierunku cukrzycy typu.

00:13:41

EE pierwszego widzimy te przeciwciała później, które się pojawiają tych dzieci z tą zwiększoną predyspozycją genetyczną w wczesnym wieku. Zobaczcie państwo tak naprawdę szczyt tych przeciwciał przez pierwszy rok życia mówił publikacje, że u tych osób, które zachorowały, bo 20 roku życia 80% z nich rozwinęło autoagresja w ciągu pierwszych 5 lat życia i z tego co widzimy te tych dzieci małych.

00:14:15

Rocznych yy kilkunasto miesięcznych, tak jak witać dziesięcio miesięczne one się pojawiają i to już nie jest kazuistyka, czyli bardzo jest istotne, żeby wyostrzyć ten swój zmysł LI. Rozpoznałaś tą cukrzycę u tych dzieci jak najwcześniej. Nie jest to takie łatwe, ponieważ ten proces niszczenia komórek beta przebiega zwykle w tej grupie bardzo agresywnie, bardzo dynamicznie, a objawy cukrzycy są skąpe.

00:14:46

Ale pamiętajmy o tej chorobie, o tych najmłodszych.