Transkrypcja Alergiczny wyprysk kontaktowy 

00:00:00 

00:00:15 

00:00:16 

To przejdźmy do alergicznego wyprysku kontaktowego tej 2 opcji. Wśród najczęstszych jest to nabyta zapalna choroby skóry inicjowana przez swoistą reakcję immunologiczną na chapter związane z białkami endogenny nie występują u osób z uprzednio nabytą alergię. 

00:00:33 

Kontaktową, czyli trzeba być już uczulonym, żeby przy kolejnym kontakcie zha. 

00:00:37 

Mm yy no mieć objawy, a nie wszyscy je mają, bo tylko część osób osób narażonych na dany happen zareaguje rozwojem wyprysku, czyli są osoby uczulone w testach podatkowych, wychodzi uczulenie, a przy kontakcie z daną substancją, że prosto żyją i nie mają objawów wyprysku. 

00:00:51 

00:00:59 

Myślę, że dla pediatrów bardzo ważne są stanowiska różnych grach, jak dla wszystkich, tak autorytety są w. 

00:01:06 

00:01:06 

Ważne, że i tutaj, dlatego chciałbym przytoczyć stanowisko Europejskiej Akademii Alergologii i Immunologii klinicznej, którą we wcześniejszej części wykładu troszeczkę no ok. 

00:01:19 

Śpiewałem sobie, że zapędzili się w ślepy zaułek tutaj, akurat chciałbym pokazać przykład dobry, to znaczy uświadomienia sobie pewnego problemu, ponieważ powstał powstało stanowisko eksportu w Europejskiej Akademii Alergologii i Immunologii klinicznej, gdzie wyraźnie odpowiedzialny. 

00:01:39 

Że częstość alergicznego wyprysku kontaktowego u dzieci wyraźnie narasta. 

00:01:44 

00:01:44 

A alergia kontaktowa może rozpocząć się już w okresie niemowlęcym postacie kliniczne alergicznego wyprysku kontaktowego mogą być różne. Najbardziej typowa to jest ten w miejscu bezpośredniego kontaktu z wyzwalającym happen M, ale też może być miejscowy. 

00:02:01 

Rossie może być Hena, to genny rozsiew, czyli oprócz tego ogniska pierwotnego po pewnym czasie pojawiają się ogniska wyprysków i innych miejscach na skórze i w końcu może być systemowa reaktywacja alergicznego wyprysku kontaktowego. 

00:02:16 

Czyli tutaj. 

00:02:16 

00:02:17 

Dochodzi do yy tej ekspozycji na hampden drogą poza skórną, na przykład połknięcie czegoś. Czy wstrzyknięcie leku powoduje, że on dociera? Oczywiście drogą krwi do do skóry i wywołuje odczyn zapalny. 

00:02:35 

Bardzo ważne jest wykonywanie testów płytkowych u dzieci. To jest to nad na osobny wykłada właściwie lurze i całodzienne szkolenie. Natomiast tutaj chciałbym przytoczyć stanowisko Europejskiego towarzystwa wyprysku kontaktowego. 

00:02:50 

00:02:50 

Na temat dobrej praktyki klinicznej w testach podatkowych, gdzie wyraźnie jest powiedziane, że wykonywanie testów płytkowych u dzieci jest bezpieczne, a wskazania są takie same jak u dorosłych. 

00:03:02 

Zatem nie ma tu jakiejś barier wiekowych, jeżeli dziecko ma objawy przewlekłe, nawracające wypryski, nie mamy innego wyjaśnienia. Powinniśmy testu płatkowe zrobić i czy to będzie dziecko roczne czy dwuletnie czy trzyletnie to nie ma znaczenia. 

00:03:17 

Od strony wskazań jest to pewne ograniczenie i wyzwanie technicznych o pierwsze takie małe dzieci nie nie zawsze chcą współpracować. 

00:03:25 

00:03:26 

Chociaż no testuję dzieci i i wiem, że da się to zrobić po 2. 

00:03:33 

Yyy skóra dziecka rzeczywiście ma większą skłonność do podrażnień, czyli osoba wykonująca szczególnie odczytując atesty, musi o tym wiedzieć, musi umieć, interpretować, musi posiadać wiedzę, która pozwoli jej odróżni. 

00:03:48 

00:03:48 

Między rozróżnić między reakcją Podrażnień ową, czyli w tym wypadku fałszywie dodatnim testem, a prawdziwą reakcją alergiczną. To jest możliwe. 

00:03:56 

Trzeba tylko posiadać wiedzę, nie jest to zadanie z całym szacunkiem dla pielęgniarki czy dla lekarza stażysty. Tutaj trzeba mieć wiedzę odpowiednią i doświadczenie tak jak przy usg, tak jak przy ocenie radio gramów przy endoskopii. No nie dajemy tego do zrobienia pierwszej lepszej osobie. Tutaj po prostu trzeba. 

00:04:18 

Posiadać wiedzę i umieć ją wykorzystać. 

00:04:23 

00:04:23 

00:04:24 

00:04:24 

00:04:24 

Dlatego yy testy płatkowe u dzieci należy wykonywać. 

00:04:31 

Częstość alergicznego wyrzysku kontaktowego u dzieci jest zbliżona jak u dorosłych i co najmniej 30% dzieci z wypryskiem. Możemy przyjąć, że ma alergiczny wyprysk kontaktowy jako pierwotną chorobę albo wtórnie, która dołącza się do innej choroby z kręgu wyprysku, która wcześniej na skórze była. 

00:04:51 

00:04:52 

Ponieważ alergia kontaktowa może występować wtórnie w przebiegu innych przewlekłe dermatozy zapalnych. Niestety często jest to alergia jad rogen na, czyli tutaj musimy się liczyć z tym przepisując leki zewnętrzna, przypisując środki do pielęgnacji, musimy się liczyć z tym, że u części pacjentów dojdzie do uczulenia. Tego nie jesteśmy w stanie uniknąć, ale. 

00:05:17 

00:05:17 

Nie możemy przeoczyć, gdy już do tego dojdzie, bo również sterydy mogą u niektórych pacjentów powodować alergiczny wyprysk kontaktowy. Bardzo dużo środków pielęgnacyjnych. 

00:05:28 

Ja to widzą swoich pacjentów praktycznie niezmiennie i nieustannie, że pacjenci okazują się uczuleni na swoje środki do pielęgnacji skóry. 

00:05:40 

00:05:41 

I to musimy po prostu uwzględniać, myśleć o tym i testować w tym kierunku. Dlatego u każdego dziecka z przewlekłym, nawracającym wypryskiem należy rozważyć testy płatkowe i to jest stanowisko, tak jak już powiedziałem i europejskiego towarzystwa wyprysku kontaktowego i Europejskiej Akademii Alergologii i Immunologii klinicznej i Polskiego Towarzystwa alergologicznego. 

00:06:06 

Wyprysk kontaktowy z podrażnienia również może u dzieci się zdarzyć. Jest to choroba zapalna skóry powstająca na skutek skumulowanego działania. 

00:06:15 

Jest swoistych czynników drażniących ostry wyprysk kontaktowy z podrażnienia czasem określa się mianem wyprysku toksycznego, natomiast przewlekłe mianem wyprysku ze zużycia. 

00:06:18 

00:06:29 

Powstania znaczy mmm wyprysk kontaktowy z podrażnienia może powstać u każdego, natomiast pewne cechy indywidualny sprzyjają rozwojowi. I tutaj wśród czynników ryzyka wymieniamy atopowe zapalenie skóry skazę atopową, czyli inne problemy poza skórne, czyli alergiczny nieżyt nosa czy astmę łuszczyca, suchość skóry, rybia łuska, alergiczny wyprysk kontaktowy również sprzyja. 

00:06:29 

00:06:56 

00:06:56 

Rozwojowi wyprysku kontaktowego z podrażnienia, no i też narażenia, które predysponują kontakt z wilgocią z brudem. Często mycie rąk długotrwały narażenie na detergenty lub inne czynniki drażniące w tym kosmetyki. 

00:07:11 

Pamiętajmy kosmetyki mogą drażnić, szczególnie jeżeli są stosowane ponad miarę lub są stosowane duże ilości różnych kosmetyków i mikrourazy, czyli prace manualne tam, gdzie dochodzi do uszkodzenia skóry opuszek palców. 

00:07:25 

00:07:26 

Najczęstsze postacie wyprysku kontaktowego z podrażnienia wyprysk pieluszkowy. 

00:07:32 

00:07:32 

No tutaj po prostu na celujące działaniem moczu EM na skórę może powodować wyprysk okolic właśnie pieluszkowy wykres około ust wyprysk około ustny, szczególnie prawdopodobny czy często widziany u dzieci ząbku jących dzieci się ślinią też inna spływa po twarzy po szyi i często powoduje podrażnienie. To nie jest jeszcze atopowe zapalenie skóry. Tutaj trzeba po prostu uwzględnić właśnie tą maceracie przez ślinę. 

00:08:04 

00:08:05 

I właściwie dobre natłuszczenie skóry powinna rozwiązać problem EE wyprysk okolic wyprzedazowych jest zdjęciowych, czyli tam, gdzie dochodzi do miażdżenia skóry w sensie zgniatania rozciągania stawy pracują gromadzenia potu ocierania, ubrania. Tam wszędzie wyprysk z podrażnienia może się pojawić i w końcu wyprysk rąk. 

00:08:28 

00:08:29 

Wyprysk z podrażnienia jest diagnozą z wykluczenia, czyli tutaj yy musimy uwzględnić 3 elementy diagnozując Deprez z podrażnienia musimy ocenić narażenia pacjenta, stwierdzić, że są jakieś sytuacje sprzyjające, o których wiemy z badań epidemiologicznych, że że mają zna. 

00:08:48 

00:08:49 

Yy oceniamy indywidualne czynniki ryzyka, czyli tu znowu opieramy się na epidemiologii yy no i tak naprawdę badania diagnostyczne służą wykrywaniu innych chorób z kręgu wyprysku, czyli jeżeli nie potwierdzimy obecności innej choroby. No to wtedy pozostaje nam rozpoznanie wyprysku z podrażnienia. 

00:09:12 

00:09:13 

No i proteinową wyprysk kontaktowy to jest taka hybryda yy, ponieważ jest to reakcja wypryskow a na skórze w odpowiedzi na alergeny białkowe na różnych etapach reakcji alergicznych reakcji alergicznych może współ występować pokrzywka kontaktowa. Czyli tu mamy trochę wyprysku, trochę pokrzyw. 

00:09:33 

00:09:34 

Klinicznie proteinowy wyprysk kontaktowy jest trudny do odróżnienia od alergicznego wyprysku kontaktowego i wyprysku kontaktowego z podrażnienia. Czyli to znowu problem generalnie z wypryskiem jest takiej, że na oko nie jesteśmy w stanie postawić. 

00:09:51 

Rozstrzygającego rozpoznania dość często zaczyna się na opuszkach palców. Wyprysk partyjne. Typowe przyczyny przyczyny, produkty spożywcze, rośliny, warzywa, sierści zwierząt, mięso, mleko, mocz lateks. 

00:09:57 

00:10:06 

EE i tutaj przydają się atopowe testy płatkowe, które generalnie był moment, żeby bardzo popularne ta popularność okazała się niezasłużona w diagnostyce alergii pokarmowej. Zastosowanie atopowych testów płytkowych jest bardzo podkreślam bardzo ograniczone do wyjątkowych sytuacji. Może zespó. 

00:10:26 

00:10:27 

Yy skórno gadu gardłowy może pokrzywka kontaktowa, natomiast na pewno nie jest to metoda z wyborów do gnostycy alergii pokarmowej, natomiast na przykład w przypadku alergii na ro alergeny czy kontakt czy zawodowy czy pozazawodowe z białkami. Owszem, atopowe testy płatkowe mają pewność przyda pewną przydatność. 

00:10:49 

00:10:50 

To jest taka hybryda, nie do końca zrozumiana, gdzie mu jakby nałożenie się z jednej strony typu pierwszego alergii yyy. 

00:11:00 

Czyli tego natychmiastowego, ponieważ przy testowaniu z alergenem widzimy bąbla z 2 strony. W późniejszym okresie rozwija się wyprysk. Mechanizmy tutaj są pewne interesujące hipotezy, ale nie zostały zweryfikowane, że tu IG odgrywa rolę i mamy to być ig związany na komórkach gendry tycznych w skórze, czyli takiej znowu hybryda mechanizmów typu pierwszego i typu czwa. 

00:11:24 

Tego, natomiast gdyby tak rzeczywiście była to pytanie, czy to właściwie nie jest ta choroba, która spełniałaby nasze wyobrażenia o atopowym zapaleniu skóry? 

00:11:38 

00:11:39 

Yy i tutaj przedstawię państwu przykład przypadek, które właśnie pokazuje, jak trudno. Czasami jest tą diagnozę. 

00:11:47 

00:11:47 

Postawić dwulatek, który niedługo po długich 2 urodzinach miał na głowie zmiany, które rodzice uznali za ciemieniuche szampon na ciemieniuche nie pomogł. 

00:11:56 

W kolejnych dniach dochodziło do zaostrzenia choroby. Dziecko trafiło na oddział dermatologiczny, gdzie postawiono podejrzenie rumienia zakaźnego. Przeprowadzono szereg badań stwierdzono radiologicznej niewielki stan zapalny płuc w posiewie kału, liczne grzyby, drożdże podobne enterokoków, zastosowane antybiotyki flukonazol. Po 2 tygodniach wypis. 

00:12:18 

Wyprysk ostry rozsiany prawdopodobnie na podłożu infekcji dróg oddechowych. Obserwacja w kierunku atopowego zapalenia skóry. 

00:12:26 

00:12:26 

Wcześniej nic na ten temat nie było, ni z tego ni z owego. Hmm? 

00:12:33 

Rozpoznaniu ostatecznym pojawia się obserwacja zalecenia leki przeciwhistaminowe maści recepturowe z zawartością glikokortykosteroidów i środków odkażających w opinii rodziców nie dawało to poprawę. 

00:12:46 

Dodatkowe zalecenia w karcie informacyjnej emolienty do pielęgnacji bez wskazania konkretnych produktów. Rodzice zakupili 2 produkty na podstawie rekomendacji farmaceutów. 

00:12:57 

00:12:58 

Dalszym, czemu pojawiły się luźne stolce, pediatra zastosował empiryczne leczenie albendazole mstar to unormowały się przy okazji ustąpiły zmiany skórne na kilka dni potem nawróciły rodzice z przekonaniem utrzymywali, że stan skóry dziecka nasila się po spożyciu pokarmów, jednak nie byli w stanie wskazać, po których pokarmach konkretnie miałoby się dziecku pogarszać. Badania z panelem pokarmowym na swoistej IG całkowicie ujemne przyznaje zrobione tutaj raczej. 

00:13:26 

00:13:26 

No i dla świętego spokoju, niż żebym wierzył, że to alergia pokarmowa na jakieś znaczenie. Rodzice byli tak rozczarowani tym wynikiem, że weryfikują to w innym laboratorium i znowu wychodzi ujemnie. 

00:13:39 

Ja w tym czasie myślę, co to może być, ponieważ mamy tutaj takie skupiska zapalnych grudek. No to może wyprysk pieniążka waty, a może to były rozdrapane skupiska pęcherzyków, czyli może to wskazuje na proszkowa te zapalenie skóry? 

00:13:54 

00:13:54 

Yy badania serologiczne nie potwierdziły tutaj yy przeciwciał typowych dla opryszczkowe tego zapalenia skóry. Natomiast rodzice yy jakby z własnej inicjatywy zrobili u dziecka, czy dali się namówić na zrobienie badania pcr, gdzie wykazano obecność genu HLA Dq 2 i problem jest taki, że owszem występuje te hap typy mutacje występują 96% chorych na celiakie, ale jednocześnie o 30% zdrowej populacji wie. 

00:14:24 

00:14:24 

Znaczenia diagnostycznego to żadnego nie ma tutaj trzeba powiedzieć dodać. No dla wyjaśnienia, jakby ktoś się zastanawiał od wyszkowa, to zapalenie skóry traktujemy jako taką skórną postać celiaki. 

00:14:37 

No i oprócz tego trzeba było rozważyć alergiczny wyprysk kontaktowy. Dziecko stosowało bardzo dużo produktów do pielęgnacji i leków magistralnych i leków gotowych. 

00:14:48 

To Wszystko uwzględniliśmy w testach. To jest tutaj, jak powiedziałem, u dzieci da się zrobić to troszkę tylko więcej Zachodu. 

00:14:54 

Jest z tym i tutaj u dziecka wyszła alergia na nikiel na roztocze kurzu domowego na gentamycyna, linalol i Limonen. Te składniki i benzoesan sodu, który występował w M. Oriencie, które dziecko regularnie stosowało. 

00:15:03 

00:15:10 

00:15:11 

2 ma link tutaj też powodował odczyn alergiczny, chociaż no nie byliśmy w stanie ustalić na jakiś składnik, konkretnie jak państwo widzieli w tym kroku tutaj. 

00:15:23 

Leczenia dziecka diagnozowania rozważano bardzo różne rozpoznania. Ja bym ostatecznie powiedział, że dla mnie prawdopodobnie było tu na różnych etapach wyprysk pieniążka owaty alergiczny wyprysk kontaktowy znowu powstały właściwie na skutek no tego zapału. Tutaj pielęgnacyjnego, bo dziecko było uczulone i na składniki leków robionych i na składy. 

00:15:48 

Emolientów, które były dziecka stosowane. 

00:15:51 

00:15:53 

Także podsumowując, chciałbym powiedzieć, że wyprysk u dziecka to nie jest jedna choroba, którą możemy leczyć. Według jednego schematu jest to grupa zapalnych chorób skóry o zróżnicowanej etiologii, które wymagają indywidualnego podejścia. 

00:16:09 

00:16:09 

Pamiętajmy o tym i pamiętajmy o tym schemacie, gdy widzimy tych naszych pacjentów z wytryskiem, ponieważ to wcale nie jest tak, że na 10 pacjentów z wytryskiem wszyscy wszyscy dziesięcioro mają atopowe zapalenie skóry. Bardzo dziękuję za uwagę. 

00:16:30 

00:16:31 

00:16:31 

00:16:35 

00:16:35