Transkrypcja Leczenie zakażeń pneumokokowych 

00:00:29 

Zajmiemy się teraz leczeniem przyczynowym zakażeń pneumokokowych i odwołam się do polskich rekomendacji w postępowaniu w pozaszpitalnych zakażeniach układu oddechowego z 2016 roku. Jeżeli chodzi o zapalenie zatok przynosowych, proszę zwrócić uwagę, że mimo iż nie trzeba według tych rekomendacji. 

00:00:51 

Wprowadzić ani diagnostyki etiologicznym, ani przypomnę raz jeszcze diagnostyki obraz. 

00:00:56 

Zofey ale w leczeniu, jeżeli podejrzewamy etiologię bakteryjną, należy zastosować amoksycylinę, czyli uwzględnić tak naprawdę nam okok jako możliwe czynnik etiologicznym. Ważne jest tak, że okres leczenia, które powinien wynosić 10 dni i ważne są także dawki amoksycyliny FIL, które u dzieci o masie ciała poniżej 40 kg powinny wynosić od 75 do 90 mg na kilogram na dobę w 2 podzielonych. 

00:01:26 

Dawkach, czyli zarówno czas, jak i dawka, ma ogromne znaczenie, jeżeli chodzi o przełożenie na skuteczność naszego postępowania. 

00:01:34 

W przypadku zapalenia ucha środkowego tutaj generalnie można by zależnie oczywiście od stanu pacjenta przyjąć pewną postawę wyczekującą i rozpocząć tak naprawdę postępowanie terapeutyczne od postępowania przeciwzapalnego i przeciwbólowego byli zastosowania zgodnie z sobą rekomendacją w pierwszej kolejności ibuprofenu, natomiast włączenie antybiotyku. 

00:01:58 

FIL. 

00:01:59 

Które jest włączeniem pilnym, czyli w momencie postawienia takiego rozpoznania. 

00:02:05 

Dotyczyć będzie pewnych wybranych sytuacji klinicznych. 

00:02:09 

Po pierwsze to są dzieci małe, czyli poniżej 6 miesiąca życia. To są dzieci z wysoką gorączką i znacznie nasilonymi dolegliwościami bólowymi oraz wymiotami. 

00:02:18 

To są wiecie poniżej 2 roku życia, ale takie, u których zapalenie dotyczy obydwu uszu i to są chorzy z wyciekiem ucha. 

00:02:26 

Tutaj tej postawie wyczekujące i nie powinniśmy absolutnie zalecać tylko włączać antybiotyk od samego od samego początku i znowu lekiem z wyboru jest amoksycylina, która. 

00:02:39 

Powinna być podawana w analogicznych dawkach, jak w przypadku zapalenia zatok przynosowych u dzieci o masie ciała poniżej 40 Ki. 

00:02:46 

Programów i oczywiście średni czas leczenia w przypadkach postaci o łagodnym przebiegu powinien czy może wynosić 5 dni. Natomiast fill dzieci poniżej 2 roku życia i dorosłych, natomiast u dzieci poniżej 2 roku życia ulga dla musimy dobra. 

00:03:09 

Powtarzam slajd. 

00:03:13 

W przypadku leczenia przyczynowego tutaj, podobnie jak w zapaleniu zatok lekiem z wyboru powinna być amoksycylina, a więc antybiotyk skuteczny. 

00:03:21 

Zakładamy, że skuteczny wobec Fill Streptococcus pneumoniae L dawka właściwie podobna jak w przypadku zapalenia zatok. Zwracam państwa uwagę, że czas leczenia nie powikłane go ostrego zapalenia. 

00:03:35 

Uh można skrócić do 5 dni u dorosłych i dzieci powyżej 2 roku życia, natomiast u małych dzieci poniżej 2 roku życia. 

00:03:44 

Ten czas leczenia powinien wynosić 10 dni w przypadku energii na amoksycylinę tej typu pójść dangeon można zastosować cefalosporyny, natomiast jeżeli mamy alergię typu późnego na wszystkie beta laktamowe lub natychmiastowa na jakikolwiek beta lag tam lekiem z wyboru są makrolidy, ale wśród makri makro ledów podkreśla się znaczenie klary PM. 

00:04:06 

Dlatego, że azytromycyna nie powinna być stosowana z powodu słabej wrażliwości wobec wobec zarówno streptococcus Pneumoniae, jak również pałeczki chemo chwilowej makrolidy w leczeniu ostrego zapalenia PL. 

00:04:22 

Zatok przynosowych czy i kiedy, bo właśnie wtedy, kiedy mamy tą reakcje nadwrażliwości typu natychmiastowego na jakikolwiek antybiotyk beta laktamowe, ale tutaj w przypadku tak jak w przypadku zapalenia ucha środkowego, lekiem z wyboru jest klary promy cyna natomiast nie powinniśmy właśnie z powodu tej słabej wrażliwości stosować preparatów azytromycyna. 

00:04:47 

Jeżeli chodzi o leczenie audiologiczna yy pozaszpitalnych zapaleń płuc, to znowu odnosząc się do polskich rekomendacji EE u dzieci małych między 4 miesiącem a 5 rokiem życia poza szpitalnym zapaleniu płuc o łagodnym przebiegu i bez wysokiej gorączki, a w szczególności u tych dzieci, które są zaszczepione skorygowaną szczepionką przeciwko pneumokokom, można rozważyć rezygnację czy odroczenie w czasie podawania antybiotyku. Natomiast u dzieci jej generalnie jeżeli już myślimy o włączeniu antybiotyku, bo przebieg mamy cięższy dzieci wysoko gorączkują. 

00:05:20 

Bo zdecydowanie EE lekiem z wyboru czy lekiem pierwszego rzutu powinien być antybiotyk skuteczny wobec streptococcus pneumoniae i tutaj również podkreśla się duże znaczenie. 

00:05:32 

Czy dużą rolę amoksycyliny w podobnych dawkach jak poprzednio ll i czas leczenia powinien wynosić od 7 do 10 do 10 dni. 

00:05:42 

U dzieci starszych, czyli po 5 roku życia do 15 roku życia także zaleca się stosowania amoksycyliny, ale może być także ampicillin, a natomiast w przypadkach cięższych klinicznie. 

00:05:53 

Zaleca się zestawienie tej amoksycyliny z antybiotykiem EE makro ledowym. 

00:06:00 

Jeżeli chodzi o leczenie przyczynowe inwazyjnej choroby pneumokokowe, jakim jest zapalenie opon mózgowo rdzeniowych, to z kolei odwołam się do rekomendacji postępowania w zakażeniach bakteryjnych ośrodkowego układu nerwowego i to jak państwo widzą też okres noworodkowy, tak jak w przypadku zapaleń płuc ma swoją nieco odmienną etiologię, więc będą odmienne zalecenia terapeutyczne. 

00:06:22 

Natomiast już w okresie niemowlęcym. Czy dzieci starszych eee tam streptococcus pneumoniae i powinien być uwzględniony także w podejmowaniu decyzji terapeutycznej? 

00:06:33 

I generalnie leczeniem empirycznym jest zastosowanie Cefalosporyny 3 generacji z vanko medycyną, która ma chronić nas w sytuacji, kiedy będziemy mieli do czynienia ze szczepem opornym ma cefalosporyny o tym jeszcze powiem i tak właściwie wygląda leczenie empiryczne każdego podejrzenia inwazyjnego zakażenia bakteryjnego w postaci zapalenia opon mózgowo rdzeniowych. Potem leczenie możemy modyfikować w zależności od danych uzyskanych z laboratorium bakteriologicznego. 

00:07:03 

Czyli po potwierdzeniu czynnika radiologicznego i po uzyskaniu antybiogram. 

00:07:08 

Tym antybiogram jeżeli chodzi o konkretnie ocenę wrażliwości Streptococcus Pneumoniae i wobec penicyliny bardzo ważnym współczynnikiem jest nic, bo od niego tak naprawdę zależą nasze prakty. 

00:07:22 

Decyzje terapeutyczne, czy na przykład możemy z tego leczenia empirycznego zrezygnować i zostawić pacjenta na kontynuowaniu leczenia. Tylko cefalosporyny 3 go. 

00:07:32 

Z racji, a zrezygnować z podawania bank komercyjny. To Wszystko zależeć będzie właśnie od tego współczynnika miejsc, dlatego powinno być ono rutynowo wykonywane w laboratoriach oceniających antybiogram. 

00:07:44 

W tym przypadku i powinniśmy w swoich decyzjach terapeutycznych także na ten wskaźnik zwracać uwagę czas leczenia. Oczywiście w przypadku streptococcus pneumoniae zalecany czas leczenia, bo oczywiście sytuacja może i powinna być zindywidualizowana. Przyjmuje się jako okres 10 14 dni. 

00:08:05 

Jeżeli chodzi o lekooporność pneumokoków, jest to zjawisko, które obserwujemy w Polsce ale i również na świecie i przykłada się w sposób istotny na skuteczność antybiotykoterapii. 

00:08:16 

Mam lekarzom praktyką nie powinno być to obojętne i powinniśmy o możliwości takiej fill lekooporności pamiętać jako jednej z przyczyn. 

00:08:26 

Oczywiście niepowodzenia terapeutycznego z 2 strony. Wiemy, że powszechne stosowanie szczepionek skłonił go wanych przeciwko pneumokokom. Zwłaszcza no mówię w postaci tych. 

00:08:36 

Populacyjnych programów szczepień zmniejszyło zapadalność na zakażenia wywołane tymi stereotypami szczepionkowy mi także lekooporną. 

00:08:44 

Ale niestety ciągła nasza ekspozycja na antybiotyki sprawia, że pojawiają się Zero typy je szczepionkowe, w tym także stereotypy oparte na stosowanie antybiotyków. 

00:08:55 

Nie jest czynnikiem ryzyka zakażenia streptococcus pneumoniae opornym na antybiotyki na pewno fakt stosowania wcześniejszej antybiotykoterapii i to zarówno tej indywidualnej ekspozycji na anty. 

00:09:06 

Wniosek, ale na tym o tym również należy pamiętać w szerszym ujęciu, czyli zużycie antybiotyków na poziomie regionu czy kraju. 

00:09:13 

To także ma istotne znaczenie PIN drukowaniu oporności bakterii i potem przekłada się na nasze decyzje terapeutyczne. Wiek pacjenta, czyli skrajny grupy wiekowe ll ze Szczepem Lego opornym częściej mamy do czynienia u małych dzieci i osób w wieku podeszłym. Na pewno w przypadkach zakażeń szpitalnych, o etiologii pneumokokowe i tam ryzyko trafienia na. 

00:09:38 

Szczep, który będzie oporny, jest zdecydowanie wyższy niż w przypadku pozaszpitalnych zapaleń. 

00:09:43 

Wcześniejsza hospitalizacja, przebywanie w domach opieki, zakażenia wirusem HIV czy gruźlica to są Wszystko. Czynniki, które będą zwiększały ryzyko i jeżeli popatrzymy sobie na dane dotyczące izolatów streptococcus pneumoniae niewrażliwych na penicylinę w Polsce one oczywiście oscylują w zależności od określonego sezonu od 10 do nawet 30%. Czyli musimy zakładać, że w takim najmniej EL optymistycznym scenariuszu co 3 nasz pacjent nie zareaguje właściwie na podaną, zwłaszcza tą wstępną antybiotykoterapię. 

00:10:18 

Doskonali porównanie lekooporności Streptococcus Pneumoniae na detal aktami makrolidy w Polsce, Europie i w Stanach Zjednoczonych i to co na pewno zwracam państwa uwagę, to dość mała w porównaniu z Europą czy Stanami czy yy Polską. 

00:10:34 

Mały odsetek czy niski odsetek szczepów opornych na penicyliny w Stanach Zjednoczonych są niewątpliwie wiąże się z wieloletnim już programem szczepień populacyjnych, ale za to w Stanach Zjednoczonych obserwuje się trochę większą częstość. 

00:10:50 

Niż w przypadku Polski czy Europy oporności na antybiotyki makro ledowe. I to o tym także musimy pamiętać, jeżeli chodzi o monitorowanie wrażliwości na wybrane antybiotyki. 

00:11:03 

Jest to także przedmiotem zainteresowania laboratorium korundu i tutaj takie dane także możemy. Możemy takimi danymi się posiłkować. Oczywiście one będą dotyczyły tylko tych izolatów, które zostały przysłane, czyli mogą nie odzwierciedlać w pełni realnej sytuacji tylko. 

00:11:21 

Musimy znowu pamiętać, że odnoszą się do konkretnych izolatów przesłanych od konkretnych, od konkretnych pacjentów.