Transkrypcja video Hipoglikemia

00:00:14

Chciałam teraz państwo omówić kolejny temat, którym jest twoje hipoglikemia.

00:00:24

Najpierw zastanówmy się, jakie mamy źródła glukozy w czasie głodzenia. Ta glukoza, w zależności od czasu trwania głodzenia o napełnienie nam z posiłku.

00:00:37

Następnie, jak Państwo widzicie, mamy glikogen o lisę, a dopiero w kolejnych godzinach uzyskujemy bu kozę z cebulką neo genezy i z kwasów tłuszczowych z oksydacji tych kwasów tłuszczowych.

00:00:55

Hipoglikemia może mieć się bardzo różne etiologię, między innymi może być to hiper insulinie, smyczy, zaburzenia hormonalne przed efektem metaboliczne i na pewno każdy z nas zna triadę lipa, która jest jedną z wczesnych definicji hipoglikemii i mówi o tym, że hipoglikemia powinnam powinno być obiad do tej hipoglikemii. W trakcie tych objawów niskie stężenie były kozy.

00:01:26

Osoczu i powinny te objawy ustępować przy prawidłowych poziomach glukozy w osoczu.

00:01:35

Przyczyny hipoglikemii, tak jak mówiłam, są bardzo zróżnicowane. Może być to idiopatyczna hipoglikemia. Keto tyczna może być hipoglikemia schipper insulinę nią może być niewydolność kory nadnerczy niedobór hormonu wzrostu, nikog nogę, defekt transportera glukozy, zaburzenia glukoneogenezy, keto genezy, utleniania, kwasów tłuszczowych możemy mieć do czynienia z dziedziczną nietolerancją fruktozy z uszkodzeniem mitochondrialnego łańcucha oddechowego.

00:02:06

Z chorobą syropu klonowego z chorobami wątroby z infekcjami.

00:02:11

Różnego rodzaju, takie jak mierzę to żołądkowo, jelitowy, ale może być to posocznica czy choroby tropikalne, takie jak malaria mogą może być hipoglikemia wywołana lekami takimi jak im słynna czy pochodne są panel o mocznika czy beta blokery i wreszcie możemy mieć hipoglikemię po spożyciu nadmiernej ilości alkoholu.

00:02:37

Zależności od i wieku dziecka i tego, co podejrzewamy, będziemy przeprowadzali różne schematy kjak no styczne. Tutaj macie państwo Algorytm diagnostyki przyczyn hipoglikemii u noworodka bardzo pięknie rozpisane zarówno badania, które należy pobrać.

00:02:57

M jak również takam wstępna interpretacja tych wyników badań, czyli w zależności czy mamy kwasicę czy ta hipoglikemia występuje bez kwasicy nim i zobaczcie państwo, możemy tutaj mówić o hiper nie słynni zmien zaburzeniach oksydacji kwasów tłuszczowych, zaburzenia glukoneogenezy, glikogen o zaburzeniach, ketozę niedoboru, niedobór hormonu wzrostu, niedobór kortyzolu, czyli szereg zaburzenie.

00:03:27

Możemy dzięki temu schematowi zdiagnozować. Zachęcam to to nikt liwszego zapoznania się z tym schematem.

00:03:40

Czyli takie badania laboratoryjne w jak tam sklecę hipoglikemii ona obejmują szereg pobrań. Te pobraniu należy dokonać w trakcie trwania tego epizodu hipoglikemii.

00:03:53

To jest bardzo ważne, pobierane jeszcze przed korektą stężenia glukozy pobierano glukoze, mleczan i słoninę i C Peptyd czy te dropsy maślan wolne kwasy tłuszczowe, kortyzol, hormon wzrostu.

00:04:08

Współ po skorygowaniu w stężeniu glukoze. Ważone pobrać a clo Karnityne Aminokwasy w Osoczu Anal jak mocznik i elektrolity testy czynnościowe wątroby i pierwszym oczy wypalony po epizodzie, gdzie oznaczamy ciała ketonowe i kwasy organiczne.

00:04:30

Połowki publika mijałam zwykla rozpoznajemy ten próg hipoglikemii M. Zatem próg przyjmuje się Bart ość poniżej 45 mg na decylitr wynika ona z wyników niektórych badań, gdzie stwierdzono u niemowląt, które miały właśnie taką glikemii ja.

00:04:51

Emm powyżej 45 mg na decylitr, że te wartości nie wiązały się z jaki ty tami neurologicznymi w tym czasie obserwacji, czyli ta WI Kenia powinna być odpowiednio Mińska, żebyśmy mogli faktycznie te badania. Właściwie wypowiedź później jest interpretować w odpowiedzi na hipoglikemię, która jest ogromnym stresem dla organizmu. Ośrodkowy układ nerwowy wysyła sygnały do układu autonomicznego, pobudzane są nadnercza.

00:05:23

Komórki Beta i ALFA w trzustce obniżał się natychmiast wydzielanie insuliny wzrasta, wydzielanie glukagonu wzrasta, kortyzol adrenalina, sygnały idą do wątrobę, zwiększa się uwalnianie glukozy z wątroby do tkanki mięśniowej to do tkanki tłuszczowej obniża się te lizać, a glukozę przez tapatalk.

00:05:43

To była dodatkowa porcja glukozy mogła się znaleźć i żeby ten ośrodkowy układ nerwowy mógłby tutaj nam funkcjonować. Rolę nadrzędną pełni tutaj podwzgórze i to państwo zwrócić uwagę, że te pobudzenia układu współczulnego to Wszystko wpłynie na później na te objawy, które nie widzimy, czyli padł cenie tego układu współczulnego przez receptory beta. Jeden adrenergiczne mamy tachykardię i to jest jeden z objawów właśnie.

00:06:12

Ayeee hipoglikemii beta 2 aby energiczne wadze do latać, a naczej Mięśniach, a padwa skurczy naczyń włosowatych skóry przewodu pokarmowego i redystrybucja krwi do mózgu mięśni i wątroby, czyli może być to ból brzucha, czyli zblednie ycie.

00:06:29

To Wszystko właśnie wynika tutaj z tych reakcji. Jednocześnie jest pobudzenie przysadki do sekrecji hormonu wzrostu hormonu Adreno kotek od rapowego, który z kolei pobudza wydzielanie kortyzolu wazopresyny, a wazopresyna działa synergistycznie na.

00:06:45

Hormon wzrostu i acet Aha.

00:06:49

Pierwsza reakcja nam niedocukrzenie to glukagon nie adrenalina. To są te 2 podstawowe hormony i pobudzenie komórek alfa wyrzut glukagonu, aktywacja układu współczulnego, która hamuje wydzielanie insuliny, zwiększa niedługo na ogromne.

00:07:06

Ja z nikogo analizę i mamy objawy z pobudzenie układu współczulnego i jednocześnie adrenalina stymulują wania nie tylko z wątroby na drodze lipolizy, glukoneogenezy.

00:07:20

I co ciekawe, stymuluje glukoneogenezy.

00:07:23

Bykach, która do 25% pokrywa produkcję glukoza, więc jest to istotna pula.

00:07:33

I tabla we wsi pod likami właśnie wynikają z działania z tej Górze, która się dzieje w organizmie. To wczesne objawy hipoglikemii one.

00:07:45

Wiążą się z aktywacją pada autonomicznego, czyli taki model. Człowiek jest blady, spocony, osłabiony, drżą mu ręce mata hypnose często były brzucha, nudności i.

00:07:59

Poszukuje pożywienia, jest bardzo głodny. Jeżeli w tym momencie nie dostarczymy tego pożywienia, to nasilają się objawy hipoglikemii, czyli pojawiają się już objawy neuro glicol termiczne z ośrodkowego układu nerwowego. Mamy drażliwość.

00:08:18

Panie, takie dziecko może nagle zmienia sposób zachowania, czyli jest albo wysoko wata, albo robi się agresywne. Ll jest może być splątane, ma niewyraźną mowę.

00:08:32

Wskażą się osobę na ból głowy, no i może dojść do ciężkiego niedocukrzenia. Z uogólniony MIT rekawkami hmm utratą przytomności.

00:08:45

Szybko to pacjentów należy leczyć je tak naprawdę.

00:08:50

Niepokojące są zawsze te klikanie poniżej 60 mg na decylitr bo ten próg 60 to jest ta granica która l jest granicą no najlepszą dla ośrodkowego układu nerwowego poniżej to już jest sytuacja.

00:09:06

Trudna u dzieci z cukrzycą. Staramy się, żeby tak i Kenia była powyżej 70 mg na decylitr utrzymana L właśnie dlatego, że jest aktywna insulina wy ciele dziecka, która nie chcemy, żeby spowodowała dodatkowo nadmierne obniżenie stężenia głupawe, więc jest to taka większe próg, żeby zabezpieczyć to dziecko przed niekontrolowanym spadkiem stężenia glukozy.

00:09:37

Tym dzieciom pokazujemy zwykle 10 20 g glukozy, około Zero 3 g na kilogram. Masy ciała powinno być wystarczające, ale nie ma takiej jednej dawki, prawda?

00:09:48

Jeżeli to będzie noworodek, to oczywiście będziemy podawali Glukoza Dożylnie, no musimy dążyć do tego, żeby podwyższyć się to stężenie bukow.

00:09:59

El Tom jest to ważne, jeżeli takie dziecko siedzi u nas w poczekalni i widzimy, że ma objawy hipoglikemii, jest to pacjent. Na przykład 100 krzyczał, nie podajemy jemu na pewno czekoladek, które właśnie.

00:10:17

Leżą gdzieś tam na stole, jako że te produkty zawierają dużą ilości tłuszczu, a tu jeszcze opóźnia wchłanianie glukozy, czyli dopuszczalna jest tak naprawdę glukoza sacharoza. Natomiast nie powinniśmy podawać produktów typu innego rodzaju, szczególnie tych, które zawierają duże ilości tłuszczu.

00:10:39

I mamy pytanie opis przypadku dwunastoletni chłopiec, który choruje na cukrzycę typu pierwszego od 5 lat. Dodatkowo choroba hashimoto od roku Waltera Woozie Leczony Insuliną podawaną za pomocą pompy insulinowej i ten to dziecko jest na Kolonii. Jest to absolutnie.

00:10:57

Przypadek z życia? Wiem to nasz pacjent, a to koloniach. On niechętnie bierze udział w zawodach.

00:11:04

Pawek na bóle brzucha lub ości bardzo zmniejszą zapotrzebowanie na insulinę nawracają mu hipoglikemię po powrocie z kolonii mama bardzo zaniepokojona zaniepokojona stanem ogólnym dziecka kontaktuje się z diabetologiem i ten pacjent zostaje przyjęte do nas do szpitala. Stwierdzone stwierdzamy znaczne osłabienie hiper pigmentację skóry na brak nawracające hipoglikemię. Pomimo tego, że ta dawka insuliny została.

00:11:35

Istotnie zredukowana hiponatremia, hiper kale mię hiperkalcemia miał podwyższone wartość tsh.

00:11:43

I diagnoza Niedoczynność kory nadnerczy u dziecka w cukrzycą typu pierwszego.

00:11:52

Czyli autoimmunologiczny zespół wielo gruczołowe typu 2, rzadka rzadki rzadki przypadek? Jeżeli mówimy o pacjentach pediatrycznych, bo choroba visone najczęściej 3 4 dekada życia.

00:12:08

I częściej są to Kobiety. W 100 procentach występuje babka, jest 2 cukrzyca typu pierwszego i choroba hasimoto bądź to jest zasadach, a więc Wszystko co ma ten nasz pacjent może.

00:12:23

Najczęściej dodatkowo występuje auto immunizacji na zapalenie jajników, ale też mogą towarzyszyć się inne schorzenia, jak niedokrwistość złośliwa miastami. Jacek jak ja łysienie plackowate, bielactwo, niedoczynność, przysadki czy przytarczyc.

00:12:37

A więc tutaj jest czarek jeszcze dodatkowych chorób, o których należy pamiętać, wypada są przeciwciała przeciwko 21 Alpha Hydroxy razie mam meczowej u tych pacjentów.

00:12:50

Jeżeli popatrzymy na na takie dziecko, ta proszę zobaczyć takie zmęczenie. Objawy ze strony przewodu pokarmowego one są bardzo typowe dla tej choroby.

00:13:02

Ubytek masy ciała, takie ciemne zabarwienie skóry, ale wcale to nie takie jednoznaczne, bo to lato wszystkie dzieci są opalone. To dziecko też jest opalone, także wcale to ciemne zabarwienie skóry tutaj taka pacjent.

00:13:16

To nie było takie jednoznaczne w badaniach Baranya cth wysokie kortyzol niski i stymulacja egzogenne. Matth nie powoduje wzrostu kortyzolu, natomiast trzeba partii pamiętać, że no takiego pacjenta trzeba szybko lecieć, bo zagraża. No przełam naznacza wy LI, gdyby takie dziecko się do państwa UE państwa znalazło.

00:13:40

EE pan leczenie przełomu na wiatowego polega na zdecydowanie istotnym nawadnianiu wtórnym do niedoboru glikokortykosteroidów, mineralog kortykosteroidów, a więc podajemy 0 9 procentowej na cel pracy 20 ml na kilogram w ciągu godziny, a później deficyt strata i padał objętości w ciągu 8 godzin. Pozostałą część w ciągu 16 godzin i dołączone glikokortykosteroidy tylko nie.

00:14:12

Wiecznie to samo z rozpisane dawki w zależności od wieku dzieci, czyli nasz pacjent między 50 a 100 mg jako wstępne palus TA. Później rozpisujemy taką tę samą kawkę albo po wlewie ciągłym, albo podzieloną na 4 dawki. Pamiętajmy, żeby nie stosować pre wizualną, jako że jego aktywne metabolity wymagają efekt do pierwszego przejścia przez wątrobę.

00:14:48

U tych akurat u naszego pacjenta było to dziecko z cukrzycą, a więc leczonej Insuliną. Czyli tutaj sama insulina jest czynnikiem, który powoduje, że ten potas zostaje wprowadzone do komórki.

00:15:00

Ale gdybyśmy mieli taką hipoglikemię, pacjent nie byłby pacjentem z Harrym na cukrzycę. To oczywiście możemy mieć wysokie stężenie potasu i tutaj nie tą z form leczenia jest Black insuliny z glukozą.

00:15:19

I kolejny przypadek dziecka z Hipoglikemią. Jest to chłopiec z ciąży pierwszej urodzony przed Jestem w 2 tygodniu ciąży cięciem cesarskim, oceniony na 9 punktów w skali apgar z masą ciała 3 925 Witam czy na paradzie hippa plastyczne prącie i obustronne wnętrostwo wykonano kariotypy jako 46 XY.

00:15:46

Dziecko z Hiperglikemii o z obniżonym stężeniem LEWOTYROKSYNY EE przy tsh. 4,5 rozpoznano u tego dziecka pierwotną niedoczynność tarczycy, którą uznano zaprzeczeniem hipoglikemii okresu noworodkowego i rozpoczęta leczenie jest syntetyczną lewo tyroksyną do 3 roku życia. Wielokrotnie modyfikowano dawkowanie i okresowo przerywano to leczenie lewo trek sceną z powodow zniżania się tsh.

00:16:20

W 2 roku życia dokonaniu jednostronną orchid opex wię i w okresie pooperacyjnym stwierdzono ciężką hipoglikemię pomagającą infuzji by kozy w 2 dobach po operacji i to dziecko zostało przesłane do diagnostyki endokrynologii.

00:16:40

Licznej w 3 roku życia. Jak Państwo widzicie, trzeba wzrostowa poniżej 3 centyla niskie ciśnienia tętnicze obniżone Pytala nie wolnego Kortyzolu Ths Akord to solówa, krwi i kiepie.

00:16:55

Ten wartości tsh ft 4 typowe dla wtórnym niedoczynności tarczycy rozpoznano wtórną niedoczynność nadnerczy i tarczycy. Włączono leczenie grigor to co Ida mi i tyroksyną poszerzono dalej.

00:17:12

I tak cię rozpoznano było hormonalną niedoczynność, przysadki, zakresie hormonu wzrostu tsh az eh już obustronne wnętrostwo i mikro penis sugerowały niedobór gonadotropin.

00:17:25

U tego pacjenta WU badaniu rezonansu magnetycznego stwierdzono hipo plastyczną część Gruczoł ową przez atki, brak szypuły przysadki ekto ta wypłaty tylne.

00:17:39

Włączona osób sty TUC ją preparatem hormonu wzrostu, dzięki czemu uzyskano szybką normalizację parametrów rozwoju fizycznego, czyli o takich pacjentach też musimy pamiętać i kierować ich na diagnostykę endokrynologiczna.