Pełna treść dostępna jest wyłącznie dla zalogowanych
Nie masz konta? Zarejestruj się!
Pełna treść dostępna jest wyłącznie dla zalogowanych
Nie masz konta? Zarejestruj się!
Rodzaje trądziku. Możliwości leczenia ze względu na wiek pacjenta
00:00:15
W swoim wykładzie.
00:00:16
Chciałem opowiedzieć Państwu parę słów na temat trądziku u dzieci.
00:00:22
Trądzik jako choroba jest wszystkim dobrze znany, zwykle częsty jego częstość nawet mówi się, że 100% populacji ogólnej i oczywiście większość pacjentów ma trądzik łagodny, ale mamy pewien procent, który też cierpi nieco bardziej i ci pacjenci są właśnie często naszymi dermatologicznej pacjentami. Okazuje się, że trądzik występuje też.
00:00:47
Dzieci i to u dzieci przed 12 rokiem życia dzieli się go na takie 4 etapy i o tych 4 czy postacie związane z wiekiem dziecka trądzik noworodkowy, który jest u noworodków po urodzeniu do pierwszego miesiąca życia trądzik niemowlęcy, który rozpoczyna się w okresie jak po pierwszym miesiącu, a przed pierwszym rokiem życia trądzik dzieci młodszych od pierwszego do 7 roku życia.
00:01:17
I trądzik dzieci starszych 7 11 lat powyżej mamy już tak zwany trądzik nastolatków.
00:01:26
Zwany też tak zwanym akne Vulgar, jeśli trądzik zwykły trądzik młodzieńczy.
00:01:32
Zaczniemy od trądziku noworodkowego. Skąd w ogóle się bierze trądzik u noworodków? Po pierwsze.
00:01:39
Jest to stymulacja gruczołów łojowych przez androgeny od matki, ale wcale nie od mleka, czyli nie poprzez karmienie, ale poprzez łożysko z 2 strony. Jest to praca na tęczy.
00:01:53
Dziecka, ale też i jąder, bo okazuje się, że Trądzik Noworodkowy jest zdecydowanie częściej.
00:02:00
Tam zdecydowanie częściej występuje u chłopców niż u dziewczynek u dzieci L po urodzeniu okazja państwo na slajdzie występuje taki fizjologiczny łojotok. Jest on związany z tym, że pamiętacie państwo z anatomii.
00:02:04
Czy tak?
00:02:16
Nerka nadnercze i Nadnercze ma kilka takich stref fill. Jedna z tych stref ta zona reticulata jest produkuje androgeny między innymi the hydro evandro stero i okazuje się, że to stężenie Tychy dyrekcji androstendionu w momencie urodzenia jest niesamowicie wysokie. Ono właśnie w ciągu tego pierwszego miesiąca zaczyna nam spadać, spadać, spadać, potem jest bardzo nieduże.
00:02:43
Około 6 12 miesiąca życia i jest potem bardzo bardzo małe przez parę lat i zaczyna nam rosnąć w wieku 8 9 10 lat szczyt osiągając w wieku 20 paru, potem z wiekiem powoli powoli ten poziom maleje.
00:03:00
Jeżeli chodzi o ten trądzik noworodków, może on być już w momencie urodzenia. Czy dziecko może urodzić się z zaskórnikami i to rzeczywiście widują lekarze, ginekolodzy czy neonatolodzy?
00:03:14
Są to przede wszystkim zaskórniki i drobne, nieduże grudki i krosty. Lokalizacja, pokażę państwu na zdjęciach to przede wszystkim policzki.
00:03:25
Oprócz tego są też czasem zmiany na czole. To zobaczcie państwo. To jest pacjent. Właśnie zmiany na policzkach taki maluszek. Tutaj też dziewczynka zmiany na policzku.
00:03:38
L TRĄDZIK, który występuje u noworodków. Taki tak zwany fizjologiczne, byśmy powiedzieli tak związane z mechanizmami fizjologicznymi należy odróżnić od trądziku związanego z nieprawidłową pielęgnacją skóry, czyli stosowanie zbyt tłustych preparatów już u takich malutkich dzieci może powodować zachowanie, ujść gruczołów ll do mieszków włosowych i ujść mieszków włosowych do skóry i powstaje trądzik kontaktowy.
00:04:10
Diagnostyka różnicowa to noworodkowa krótkowidz, a głowy, która też jest jakimś tam stanem. Powiedzmy przejściowym występującym w pierwszych dniach życia i nie wymaga jakiegoś specjalnego postępowania.
00:04:25
Rumień toksyczny noworodków, czyli powiedzmy sobie fill. Reakcja skóry na kolonizację przez grzyby i bakterie ze środowiska też fizjologiczna reakcja w zasadzie nie wymaga oczywiście leczenia.
00:04:40
Przemijająca melanz Akros tkowa Przepraszam zdecydowanie rzadsza choroba.
00:04:47
Delikatny małe krosty, ale też są na szyi i na plecach za uszami, czyli nie tylko na policzkach i na czole, tak jak jest to w przypadku trądziku.
00:04:56
No i nie ma tam zaskórników. Oczywiście może dojść do zapaleń mieszków włosowych, ale wtedy są jednak jest duży stan zapalny duże krosty, no trzeba stosować antybiotyki.
00:05:08
Też szybko to odpowiada na leczenie. Podobnie do szczakowej zapalenie mieszków też się zdarza. Tutaj preparaty przeciw grzybicze najczęściej clotrimazol.
00:05:19
W zupełności wystarcza.
00:05:21
Ewentualnie opryszczka, no i świerzb tak pośpiesz może występować u dzieci właśnie u tych małych dzieci też na twarzy może być na policzkach na skórze owłosionej głowy trądzik noworodkowy tak naprawdę nie wymaga leczenia fill.
00:05:36
Należy obserwować takie dziecko i tyle, chociaż czasem jeżeli się utrzymuje przez kilka miesięcy, to rodzice, no, którzy oczywiście chcą, jest to swoje malutkie i śliczne dzieciątko. W stanie idealnym będą wymagali od nas jakiegoś jakiś zaleceń.
00:05:53
Myślę, że erytromycyna jest najbezpieczniejsza. Mamy bardzo dobry preparat w postaci maści.
00:05:58
Łagodny, lekko natłuszczający, naprawdę świetny. Jeżeli jest gorzej, można spróbować nadtlenek benzoilu. Też jest to bezpieczne. Nie ma tutaj problemów żadnych jeżeli chodzi o jakąś rejestracje czy czy przeciwwskazania do stosowania u małych dzieci, aczkolwiek nadtlenek benzoilu mamy pięcio i dziesięcioprocentowy, nawet ten pięcioprocentowy może nieco podrażnić skórę.
00:06:23
Kwas azelainowy klindamycyna, no to już są leki z jakimś tam.
00:06:28
Progiem rejestracyjnym także myślę, że możemy ich.
00:06:31
Oszczędzić tym noworodkom.
00:06:34
Leki doustne erytromycyna, azytromycyna.
00:06:39
Ta erytromycyna będzie się powtarzać przypadku tych trądziku w UE, o których za chwilę powiem u dzieci starszych, dlatego od razu powiem, że erytromycyna w Polsce nie mamy takiej postaci, którą można by podać tak małym dzieciom.
00:06:54
EE yy postaci właśnie roztworu czy syropu natomiast jest dostępna w Niemczech, kosztuje około 30 parę. Oczywiście trzeba akurat tutaj sprawdzałem kilka dni temu w Internecie. To jest taka cena na 100% jak to się mówi bez zniżki i taka butelka wystarcza na około 13 to prawie 2 tygodnie leczenia tą erytromycynę udoju są, ale jak mówię no to są to są już rzadkie rzadkości ale można coś takiego zastosować. Azytromycyna jest w Polsce dostępna w postaci roztworu.
00:07:24
Też można by ewentualnie użyć w jakiś takich ciężkich przypadkach.
00:07:31
Trądzik niemowlecy to już mamy powyżej, prawda? Miesiąca do roku podobnie androgeny dziecka, aktywność nanette. Czy pamiętacie państwo, że ta krzywa spada dość powoli i jeszcze w tym wieku rzeczywiście poziom tego te hydration zostalo mnie z dość wysoki fill. Natomiast no jeżeli taka choroba, która się zaczyna w obrębie tego pierwszego roku życia się przedłuża.
00:08:01
I trwa wiele miesięcy wiele lat można by się zastanawiać.
00:08:07
Czy nie jest to jakaś przyczyna endokrynologiczna, aczkolwiek l.
00:08:11
Jest to niezwykle rzadkie u tych dzieci. Choroba, podobnie jak trądzik noworodków, występuje częściej u chłopców.
00:08:21
I tak naprawdę ja widuje takich pacjentów.
00:08:26
Mamy różne różne przypadki i takie, które po 3 miesiącach stosowania leków miejscowych i już mają, że tak powiem całkowitą remisję, ale mam też takiego pacjenta. Ostatnio nawet miałem pokażę państwu na zdjęcia, które no niestety.
00:08:41
Rozwinął taki trądzik EI to z takim większym stanem zapalnym tutaj mogą się tworzyć takie cysty mogą się tworzyć takie guzki nawet zapalne fill może się on przed jakby przedłużać ten trądzik na nawet do 4 5 roku życia. Fill pokażę państwu to są zdjęcia, powiedzmy sobie takie z literatury czy archiwalne, no są to zmiany zapalne Państwo widzicie głębokie takiej cysty, tutaj też u tego u tego dzieciaka.
00:09:12
Są krosty, ale jest dość duży stan zapalny. Tu jest bardzo ciężka postać.
00:09:18
Ale Państwu pokażę tego mojego pacjenta. Fill natomiast tak jest to choroba, która może być ciężka, czyli no niestety powodować też bliznowacenie.
00:09:28
Duży stan zapalny zaczyna się właśnie już nie w okresie noworodkowym, ale zwykle przed ukończeniem pierwszego roku życia, ale trwa trochę jeszcze później.
00:09:39
No trzeba wziąć pod uwagę trądzik kontaktowy, czyli stosowanie jakiś nieprawidłowej pielęgnacji, aczkolwiek u tych dzieci akurat powiem szczerze, że no te zmiany zapalne są bardzo nasilone, więc ten trądzik kontaktowy jest jak jako choroba, mniej nasilony i hiper andro Games tak no, czyli przy podejrzeniu takich tak takich zaburzeń no trzeba takie dziecko skonsultować, ale jak mówię endokrynologiczne, ale jak mówię.
00:10:08
U tych dzieci w tym wieku fl ten w tym przy tym typie trądziku jest to stosunkowo rzadkie.
00:10:16
I tutaj rzeczywiście należy już takie dziecko leczyć. EE, myślę, że erytromycyna na tle bardzo idą tak jak mówię, najbezpieczniejsze preparaty erytromycyna, fajną maść, fajna postać maść owa jest nadtlenek benzoilu jest w tej chwili dostępny.
00:10:31
2 lata temu był niedostępny w Polsce, teraz jest znowu inne preparaty. To kwas azelainowy klindamycyna fill w postaci żelów adapalen, czyli miejscowy retinoid.
00:10:47
Można go zastosować. Myślę, że to jest bezpieczne. Ja go stosuję u takich dzieci.
00:10:53
EE mamy 2 stężenia 0, 1 i Zero 3%.
00:10:57
W Polsce ma rejestracje od 12 roku życia, natomiast w Stanach już to o rejestrację dla tego preparatu obniżono do 9 roku życia.
00:11:06
Czyli takie są możliwości leczenia miejscowego LI leczenie doustne, które czasem jest koniecznością erytromycyna tak jak mówię do kupienia za granicą azytromycyna i jest dostępna w Polsce.
00:11:22
No i w tych ciężkich przypadkach, które nie ustępują izotretynoina, co jest oczywiście leczeniem już wysoce powiedziałbym specjalistycznym, bo lek nie ma absolutnie żadnych wskazań do stosowania w tym wieku Sn Fill i to chciałem państwu pokazać takiego pacjenta, który był u mnie po 3 miesiącach. To jest efekt 3 miesięcy leczenia izotretynoiną po lewej stronie pacjent przed leczeniem izotretynoiną ale.
00:11:52
Po leczeniu.
00:11:54
Półrocznym, praktycznie tak po półrocznym leczeniu już klindamycyna są adapalen M erytromycynę. Są także był naprawdę solidnie leczone miejscowo i niestety nie było poprawy po prawej stronie izotretynoina lek Doustny mono terapia.
00:12:13
Widać jest poprawa, są ślady przebarwienia 2 policzek państwo zobaczcie po lewej stronie i po prawej stronie.
00:12:23
L tak choroba się zatrzymała, nie ma nowych zmian. To dziecko jeszcze w tej chwili jest dalej leczone przez następne 3 miesiące.
00:12:31
Nie mam niestety zdjęć, bo jeszcze się to nie skończyło, ale spodziewam się, że już będzie naprawdę bardzo dobrze. Także jest to oczywiście leczenie specjalistyczne.
00:12:40
Ll tego olegu ten lek jest w kapsułkach fill nie ma postaci płynnej, można te kapsułki wysypać do jakiegoś pokarmu.
00:12:50
Nie wiem do jakiegoś jogurtu. Na przykład, że jakieś kaszki na łyżeczkę. Oczywiście natomiast trzeba to robić W ciemności, bo jest to to wrażliwy ll.
00:12:58
Niektórzy tam też zamrażają te kapsułki, jakoś się tam tiną. Ja generalnie akurat tutaj rodziły państwu, żeby wysypali ten lek do do do jogurtu.
00:13:10
I rzeczywiście efekt był fill, jeżeli chodzi o trądzik dzieci młodszych.
00:13:17
Ten trądzik pomiędzy pierwszym a 7 rokiem życia jest niezwykle rzadki i tu występowanie zmian trądzikowych Zaskórników Guzków Krostek, Grudek od razu diagnostyka endokrynologiczna musi być w każdym przypadku ll niezwykle rzadka choroba PL.
00:13:40
Leczenie endokrynologiczne oczywiście jeden poglądowe, jedno poglądowe zdjęcie dziewczynki, diagnostyka różnicowa, mięczak zakaźny. Czasem rzeczywiście niewielkie zmiany na buzi mogą troszeczkę imitować ten trądzik brodawki płaskie też czasem hiper androgen nic jak mówię, no to trzeba w każdym wypadku takiego trądziku wykluczyć.
00:14:05
Są też opisy zmian na twarzy u dzieci stosujących wziewne glikokortykosteroidy, inhalacjach, ale to jest jakby kwestia wywiadu.
00:14:14
Jeżeli chodzi o leczenie, no to leczenie endokrynologiczne i ewentualnie to samo, co mieliśmy poprzednio, czyli cała gama preparatów miejscowych, czyli retinoidy, antybiotyki, Nadtlenek, Benzoilu i kwas Azelainowy i leki stosowane doustnie.
00:14:32
W zasadzie obracamy się cały czas w obrębie 3 3 3 preparatów trądzik dzieci starszych.
00:14:40
Po 7 roku życia.
00:14:42
I tych pacjentów ja widzę sporo. Są to przede wszystkim dziewczynki. Powoli zaczynają się zaczynać jakby produkcja czy zwiększa się.
00:14:52
Ja też stężenie DHA ja w krążeniu to jest choroba dziewczynek 7 8 9 rok życia. Jeżeli jest to bardzo ciężki przebieg, czyli są duże zmiany zapalne, które się pojawiają szybko przeciągu kilku tygodni miesięcy można tutaj myśleć o jakiś zaburzeniach hormonalnych.
00:15:13
Ale w większości to są po prostu zaskórniki.
00:15:17
Zamknięte i otwarte i to jest ja, jak dla mnie to jest 90% tego, co ja widzę u siebie w mojej praktyce, czyli właśnie takie dziewczynki 7, 8 9 10 lat zaskórnikami rodzice przeprowadzają.
00:15:31
I mówią o.
00:15:32
Właśnie zaczyna się. Ja też miałem trądzik, a tutaj córka młoda młoda, ale już coś się dzieje. Tak i tak to wygląda na policzkach na czole. Tu jest takie też typowe. To jest takie typowe zdjęcie właśnie nawet tutaj. To już duże te zaskórniki otwarte.
00:15:49
Na czole młodej, młodej dziewczyny.
00:15:54
Diagnostyka różnicowa w zasadzie jak trądzik różowaty, o wiele rzadziej występujący w tym wieku. Prawda to są raczej takie kazuistyczne przypadki, no i nie ma tam zaskórników, ewentualnie hiper andro Games, czyli zaburzenia hormonalne, ale to tylko u osób z takim ostrym początkiem z nagłym z dużym nasileniem zmian.
00:16:16
Postępowanie fill przede wszystkim adapalen tak, czyli przede wszystkim miejscowy retinoid. Jak dlatego mówię państwu adap ale nie dlatego, że jej ktoś mi tutaj za to płaci. Po prostu ada panem zdominował rynek retinoidów miejscowych praktycznie nie ma innego retinoidu dostępnego jako osobny preparat.
00:16:36
Wszystkie pozostałe retinoidy musiałem ustąpić miejsca, dlatego, że on ma najmniejszy potencjał drażniący po prostu tak retinoidy. Ogólnie mają potencjał drażnienia skóry. Adapalen ma najmniejszy i po prostu jak to w życiu bywa jest najlepszy i konkurencję wyeliminował. Mamy 2 stężenia 0, 1 i Zero 3%. Oczywiście u dzieci jak najbardziej to stężeniem słabsze jest wystarczające.
00:17:03
Pozostałe leki. Dodatkowo proszę bardzo możemy zastosować. Można łączyć też o czym o czym powiem za chwilę łączyć metody leczenia czy gdzie stosować albo 2 różne preparaty albo preparat gdzie 2 gdzie 2 substancje czynne są połączone ze sobą. Natomiast jak mówię miejscowy retinoid nr jeden u tych pacjentów zdecydowanie w każdym przypadku.
00:17:29
Preparaty doustne erytromycyna, azytromycyna, erytromycyna teoretycznie dostępna w tabletkach, ale nie wiem, jak to wygląda w tej chwili. Był zawsze duży kłopot z dostępnością tego antybiotyku. Azytromycyna jest jak najbardziej dostępna.
00:17:47
Ta firma nawet schemat stosowania w trądziku ma nawet schemat stosowania w trądziku. Nie wszystkie preparaty w sensie, jeżeli państwo będziecie sobie to jakiegoś tam np.
00:17:58
Tym forum Decu i nie nie przy każdym preparacie macie państwo wskazanie trądzik młodzieńczy czy trądzik zwykły i dawkowanie podane, ale przy niektórych niektórych producentów znajdziecie państwo to w sumie zaraz to pokażę.
00:18:13
Później tetracykliny w Polsce rejestracja od 12. Roku życia w Stanach od 8 roku życia, czyli zobaczcie państwo, że już tam ta ten ten próg wiekowy troszkę się obniża, no izotretynoina oczywiście jeżeli jest to ciężki trądzik bez podłoża hormonalnego, można też stosować od 12 roku życia.
00:18:34
Co prawda te dzieci są nieco młodsze, no ale czasem jak trzeba leczyć, to się leczy, ale to oczywiście rzadkość. Tak większość tych pacjentów to są jak mówię dziewczyny.
00:18:45
Młode dziewczyny dziewczynki z zaskórnikami i tu w zupełności wystarczają miejscowe retinoidy.
