Pełna treść dostępna jest wyłącznie dla zalogowanych
Nie masz konta? Zarejestruj się!
Pełna treść dostępna jest wyłącznie dla zalogowanych
Nie masz konta? Zarejestruj się!
Diagnostyka i farmakoterapia ostrego zapalenia gardła i migdałków podniebiennych o etiologii S.pyogenes.
00:00:29
Witam państwa bardzo serdecznie tematem tej krótkiej prezentacji będzie.
00:00:34
Diagnostyka mikrobiologiczna i leczenie u pacjentów z ostrym zapaleniem gardła i migdałków Podniebiennych o Etiologii Streptococcus Pio genes zaczniemy od opisu przypadku. Mamy pacjenta chłopca od dziesięcioletniego, który od 3 dni wysoko gorączkuje ponad 39,5 stopnia. Ma silny ból gardła, trudności w przełykaniu, pokarmów i płynów. Kaszle ma wodnisty wysięk z nosa, a w badaniu przedmiotowym stwierdzamy zaczerwienienie gardła po.
00:01:04
Zwiększone migdałki podniebienne z wysiękiem i wiemy z informacji od pacjenta, że pacjent jest uczulony na penicylinę.
00:01:14
Wiemy, że diagnostyka kliniczna w takiej sytuacji będzie się opierała na analizie skali punktowej. Według cen tora Maki Izaka i w przypadku tego chłopca będziemy mieć punkty za wysięki. Obrzęk na migdałkach za jego.
00:01:29
Wiek i za podwyższoną temperaturę, czyli będą to 3 punkty. Jak wiadomo, w przypadku stwierdzenia 2 3 punktów do rozpoznania czy do weryfikacji rozpoznania, konieczna jest diagnostyka mikrobiologiczna.
00:01:46
Można wykonać posiew z wymazu z gardła albo można wykonać szybki test antygenowe.
00:01:54
Posiew jest złotym standardem w rozpoznawaniu zakażenia streptococcus spigen SZ wysoką bardzo czułością tego posiewu. Jeśli on jest prawidłowo pobrany, fałszywie ujemne wyniki są rzadko, najczęściej wynikają z nieprawidłowej techniki pobrania materiału albo z wcześniejszej terapii antybiotykowej odczyt tego wyniku standardowo wykonywany jest po 18 nawet godzinach no do 24 godzin.
00:02:25
Inkubacji, a jeśli wynik jest ujemny, to jest ponowna ocena po 48 godzinach.
00:02:32
Ze względu na pewną czy pełną wrażliwość streptococcus spiga nas na penicylinę. Nie jest konieczne rutynowe wykonywanie antybiogramu, ale w sytuacji, gdy w wywiadzie u pacjenta mamy nadwrażliwość na cefalosporyny albo reakcji nadwrażliwości typu pierwszego na jakikolwiek antybiotyk antybiotyki beta laktamowe, to taka lekko wrażliwość powinna być wykonana, aby zmniejszyć niepotrzebne koszty badania należy napisać tak, czym już zaznaczyć, że oczekujemy odpowiedzi na pytanie Streptococcus.
00:03:07
Spigen S plus czy BAS?
00:03:11
Bez identyfikacji innych szczepów bakteryjnych, aby wymaz był pobrany technicznie, trzeba pamiętać o tym, aby wcześniej zwilżyć ten gazik, którym będziemy pobierać, którym będziemy pobierać posiew, aby on był zwilżony roztworem soli fizjologicznej, aby odpowiednio dotrzeć tą próbką do miejsca, z którego optymalnie powinniśmy pobrać pow.
00:03:35
Trzeba więc docisnąć język, żeby szpatułką dotknąć rzeczywiście tą wymazów tą z wacikiem do podniebienia miękkiego i wykonać wymaz z tych zapalnie zmienionych miejsc, które widzimy, że są, że są zaczerwienione i obrzęknięte.
00:03:52
Trzeba unikać takiej sytuacji, że dotykamy tym wacikiem do chociażby do języka, aby nie zanieczyścić go innymi bakteriami, które są co patogenami na błonach śluzowych jamy ustnej.
00:04:05
Badaniach mam nosicielstwo tą bakterią streptococcus pyogenes.
00:04:12
Należy wykonać ten wymaz jeszcze skrupulatniej, kierując wymazów kę do różnych zakamarków zach ełku w między migdałkami a łukami podniebienny mi, aby rzeczywiście dotrzeć do tych miejsc, w których, w których ta bakteria może tak przetrwać, nie o półki wana przy normalnym normalnym opukiwanie jamy ustnej ślina.
00:04:34
15 C Yy mikrobiologicznej też można wykonać szybki test antygenowe są testy różnych firm. One mogą być wykonane metodą immun enzymatyczną albo immuno optyczną.
00:04:46
Mają bardzo wysoką swoistość i czułość jest zależna od tego, jakie jest prawdopodobieństwo zakażenia. To, jeśli to prawdopodobieństwo jest.
00:04:56
Małe to też czułość tego testu będzie mniejsza. Ujemny wynik szybkiego testu nie wymaga weryfikacji. Jest on wiążący, jeśli chodzi o dalsze nasze decyzje.
00:05:08
Oczywiście taki szybki test nie pozwala nam odróżnić, czy stwierdzona obecność bakterii odpowiada za ostrą infekcję, czy jest nosicielstwo mu osoby, która choruje teraz na infekcję wirusową i objawy, które obserwujemy, wynikają z zakażenia.
00:05:27
Bakteryjnego pamiętajmy, że nosicielstwo paciorkowców grupy a jest dość dość powszechne.
00:05:34
U dzieci poniżej 5 roku życia może trochę mniejsze, to jest kilka procent, natomiast u starszych dzieci już tak przedszkolaków nawet szacuje się, że średnio 12%, ale 5 do 20 do 25 nawet procent.
00:05:51
Pamiętajmy też, że kliniczna skala punktowa C Aramaki izaka jest istotną taką pomocą w klinicznej diagnostyce różnicowej i z dużym prawdopodobieństwem pozwala zdiagnozować paciorkowca WE zapalenie gardła.
00:06:07
Analizuje się tam wiele różnych parametrów.
00:06:10
I często wykonywanie dodatkowo.
00:06:13
Diagnostyki mikrobiologicznej nie jest potrzebny, ale w sytuacji wątpliwej oczywiście po taką diagnostykę sięgamy. Jak już mamy odpowiednie rozpoznanie i wiemy, że czynnikiem sprawczym jest paciorkowiec beta harmonizujący, powinniśmy zdecydować o wyborze antybiotyku, jego dawcę i czasie trwania terapii. Zgodnie z rekomendacjami, które nas obowiązują w naszym postępowaniu.
00:06:40
Wiemy, że leczeniem z wyboru leczeniem pierwszego rzutu jest w przypadku Anginy paciorkowca owej jest ten oxy matel penicylina podawana doustnie przez 10 dni w wyjątkowych sytuacjach, gdy pacjent nie współpracuje albo są trudności z przyjmowaniem leków, rekomendacje dopuszczają podanie jednorazowe domięśniowo, penicyliny Ben Satynowej. To bardzo jest trudne technicznie. Wiemy, że trudne łamane przez niemożliwe.
00:07:07
Lnaczej nieskorygowane. To jest taka sytuacja, w której yy terapia pierwszego rzutu nie była możliwa, albo była przeprowadzona niewłaściwie, albo jest przeciwwskazana, albo po odpowiednim zaleceniu tej terapii pierwsze rzutowej po 2 3 dobach leczenia nie ma niestety efektu albo w ciągu miesiąca już prowadzono leczenie pierwszego rzutu. To wtedy ta terapia skorygowana jest jest wskazana.
00:07:38
Takie leczenie obejmuje podanie albo cewa drog stylu albo C falek syny, ale również pamiętajmy o tym, że ten czas 10 dni jest niezwykle niezwykle istotne.
00:07:50
To jest czas, w którym pacjent już dawno wyzdrowiał, bo zwykle w Anginie paciorkowca owej objawy po podaniu antybiotyku po 2 3 najdalej 4 dobach już ustępują. Pacjent jest absolutnie zdrowy i powinien od nas wiedzieć, że prawidłowo przeprowadzona, kontynuowana terapię.
00:08:09
Powinna trwać 10 dni, ponieważ to doprowadza do eradykacji i zapobiega powikłaniom ll anginy paciorkowca owej.
00:08:19
To leczenie u pacjentów z nadwrażliwością natychmiastową na beta laktamowe my może być prowadzone w zasadzie po określeniu wrażliwości na erytromycynę, ale wiemy, że wtedy z wyboru stosuj.
00:08:32
Mamy makrolidy to mogą może być klary tro mycena erytromycyna te 2 antybiotyki absolutnie przez 10 dni w badaniach są dobre dane na podawanie azytromycyna ny przez 5 dni, ale tylko w przypadku pacjentów z nad nadwrażliwością natychmiastową na beta laktamowe. Dlaczego zaleca się określanie wrażliwości espi genest na makrolidy bo tak jak tutaj mamy wynik naszego.
00:09:01
Fill badania L respi net, które na bieżąco analizuje lek o wrażliwość szczepów, które są dostarczane do do laboratorium. To są nasze lokalne szczepy i te dane pokazują, że tak jak w 100 procentach E spigen s jest wrażliwy na penicylinę, to w przypadku makro ledów ta wrażliwość jest oceniana na 87%. To oznacza, że kilkanaście procent przypadków.
00:09:31
Nie będzie pomimo prawidłowego leczenia, bo prawidłowego rozpoznania nie będzie prawidłowo leczona, jeśli wybierzemy, jeśli wybierzemy makro lit.
00:09:42
W przypadku nawrotów ostrego zapalenia gardła, które najczęściej wynikają z nieodpowiedniego przestrzegania zaleceń, rekomendacje mówią, że znowu możemy wrócić do penicyliny i podawane jednorazowo penicyliny banzai ty nowej, podawanej domięśniowo w dawce jednorazowej L. Albo może to być cewa drog, sól lub klindamycyna podawane również przez 10 dni.
00:10:11
W sytuacji, gdy chcemy w jakiś sposób walczyć z nosicielstwo ms spigen S.
00:10:19
To nieskuteczność. Pierwszym rzutem będzie oczywiście penicylina. Jeśli to postępowanie jest nieskuteczne, to również postępowaniem z wyboru będzie podanie cewa drog sylu przez 10 dni. Tak więc skala punktowa C Aramaki zaka Klinicznie pozwala nam bardzo precyzyjnie oszacować ryzyko E spigen.
00:10:40
Nas potwierdzenie mikrobiologiczne szybkim testem czy posiewem jest konieczne w sytuacjach wątpliwych. Nie jest to sytuacja rutynowa, ale pamiętajmy o tym, że to jest też dość szybka odpowiedź.
00:10:53
Ona jest po dobie lub niepełnej dobie, pod warunkiem, że napiszemy na skierowaniu do mikro do pracowni mikrobiologicznej, że prosimy na odpowiedź prosimy o odpowiedź czy.
00:11:06
Streptococcus spigen S jest czy go nie ma, że nie prosimy o całe takie opracowanie mikrobiologia.
00:11:12
A jeśli już streptococcus spigen s, to wiemy, że jest w 100 procentach wrażliwy na penicyliny, a więc takie jest postępowanie z wyboru. Dziękuję bardzo.
