Astma - leczenie

Transkrypcja Astma – leczenie 

00:00:23 

Witam państwa po raz kolejny yyy wiemy już jak rozpoznawać astmę. No z jednej strony czasami wydaje się, że jest to bardzo proste, no z 2 strony czasami no z doświadczenia mogę powiedzieć, że wymaga to wiele czasu. Długi jest proces diagnostyczny, a na końcu rzeczywiście takie rozpoznanie można postawić także. 

00:00:50 

Do ścieżkę? Na pewno na pewno musimy przejść. Przechodzimy ją w różny sposób, ale jak już powiedzieć, rozpoznaliśmy publiczne, a czyli astma to trzeba powiedzieć B czyli jak leczyć tą chorobę, żeby leczyć ją, to trzeba pewne elementy uwzględnić, a mianowicie trzeba ocenić, jaki sposób tak naprawdę ta choroba jest kontrolowana i dostosować stopień leczenia. 

00:01:20 

Do aktualnego stanu dziecka. 

00:01:24 

Co to znaczy kontrola? Oznacza to no. 

00:01:27 

Że na przykład przypadku dobrej kontroli. Na czym to będzie polegało? Dobra kontrola. 

00:01:34 

Że fill dziecko. 

00:01:36 

Ma objawy w ciągu dnia rzadko nawet 100 raz. 

00:01:41 

2 razy w tygodniu. 

00:01:42 

Nie budzi się w nocy nie kaszle. 

00:01:46 

Sporadycznie albo w ogóle nie stosuje leków doraźnych i nie ma żadnych ograniczeń w codziennej aktywności. Czyli to jest astma dobrze kontrolowana, czyli jak się państwo domyślacie? No tutaj sposób leczenia będzie taki najbardziej. 

00:02:02 

Najmniej obciążający no bo wszyscy doskonale wiemy, że leczenie astmy z rocznie zgodnie z wytycznymi słynnymi Jeana od wielu lat nym przewodnik mamy mówi nam, że im mniejszy mniejszy stopień zaawansowania objawów, lepsza kontrola, tym leczenie będzie tutaj na niższym stop. 

00:02:24 

I to stopniowanie leczenia jest cechą charakterystyczną astmy. 

00:02:29 

Tu zresztą tak? 

00:02:29 

Jak widzimy, jakby taki charakter, taki charakterystyczny Odrą czy też koło decyzyjne, który mówi nam, że oceniamy objawy. 

00:02:42 

Potwierdzamy to dodatkowymi badaniami, dostosowujemy do tego leczenie. Jeżeli nie uzyskujemy dobrego efektu, zastanawiamy się nad okolicznościami dodatkowymi, które powodują, że takiego dobrego efektu tego naszego zaprogramowanego leczenia nie uzyskujemy. 

00:03:01 

Najczęściej są to takie najprostsze przyczyny tej nocy, brak umiejętności prawidłowego stosowania leku, czyli hala tor nie jest taki, jak być powinien o bo nie potrafi dziecko go prawidłowo stosować. 

00:03:14 

Mogą to być też inne choroby towarzyszące tak na przykład alergiczny nieżyt nosa i trzeba od razu powiedzieć, jeżeli nie ma prawidłowej kontroli nieżytu nosa. 

00:03:24 

Nie będzie też dobrej kontroli, Astm ostrzega. 

00:03:28 

I tak krok po kroku tych szereg czynników analizujemy co jakiś czas podejmując decyzję terapeutyczną. To znaczy, jeżeli na przykład zaczynamy od najniższego stopnia, czyli objawy choroby są nie nasilone, zaczynamy od czytania na przykład sterydami ziemnymi w małej dawce. To jeżeli. 

00:03:51 

Stopniowo yy przebieg jest tutaj yy gorszych, no to jak się dobrze znacie państwo Zwiększamy yy nasilenia naszego leczenia, jego natężenie, ilość leków i dawkowanie. 

00:04:04 

No w 2 stronę też może mylić, ale to nie mogą być decyzje z dnia na dzień. To muszą być decyzje, które są decyzjami, no poprzedzony mi jakąś obserwacją conajmniej kilku dziękuję. 

00:04:20 

Najmłodszych dzieci, czyli dzieci do 5 roku życia. Nie mamy jakiś aktualnie zaleceń Jeeny 2022 1021, który skazywały nam, w jaki sposób leczyć? Ale możemy powiedzieć, że podobny tak jak dzieci nieco starszy, czyli leczenie, będzie na każdym stopniu opierało się przede wszystkim o stosowanie steroidów wziewnych. 

00:04:47 

To jest podstawa leczenia, a sposób dawkowania od małych dawek średnich czy też dużych to jest uzależniony od aktualnego czy obserwowanego w ostatnim okresie stanu dziecka. Natomiast już takie jasne wytyczne mamy u dzieci powyżej 6 do 11 roku życia. 

00:05:08 

I tutaj trzeba powiedzieć, że oczywiście doraźnie zawsze stosujemy leki krótko i szybko działające, czyli najbardziej popularny calbud Amor, ale jeżeli. 

00:05:24 

Stara się sytuacja, kiedy widzimy, że. 

00:05:28 

To troszkę jest za dużo za często yy podawane są leki doraźne to nawet już na tym pierwszym etapie proponowane jest stosowanie niskich dawek steroid. 

00:05:40 

I to jest zasadne, bo wiemy, że co prawda nam brakuje dużych badań klinicznych, tak jak u starszych dzieci czy u dorosłych, które by uzasadniały takie podejście. 

00:05:52 

Ale wiemy również, że stan zapalny występuje w części wszędzie czy u mniejszego czuł większego człowieka. W związku z tym no takie podejście, kiedy wcześniej wprowadzamy nic przedawkowanie sterydów jest zasadne. Natomiast na tym stopniu 2 nie mamy już wątpliwości, że. 

00:06:10 

Niż teraz pistoletów są potrzebne? 

00:06:13 

Yy no możemy też yy stosować doraźnie niskie dawki, budes o niego forma toru lub leków, anty logout jonowych. No i to jest taki jakby powiedziałbym ukłon w stronę tego, co już jest potwierdzony u starszych stopień 3 i to są niskie albo już średnie dawki steroidów wziewnych. Co to znaczy niskie średnie? Jeżeli uznamy otwarta niskie 2 razy z 50 mikrogramów. 

00:06:43 

Yy w logika zionu. 

00:06:44 

Oczy El opinia wśród gazo to średnie, to będą już 2 X 100 mikrogramów ludzi gazon oo Yy. Czy też jeżeli uznamy za niskie dawki, budę sądów nebulizacji 2 X 250 to średnie będą już dawkami 2 X 500 mikrogramów w nebulizacji? 

00:07:08 

No i gdy tak. 

00:07:10 

I działy zakują w góry, to możemy tutaj yy zwiększać dawkowanie sterydów albo też stosować średnie dawki Steroidów i łączyć jest długo działającymi lekami rozkurczające mi powyżej 4 roku życia. 

00:07:27 

Możemy to już zrobić, ale te wyższe stopnie tak naprawdę z punktu widzenia pediatry pracującego podstawowej opiece zdrowotnej, to jest już jest okres, kiedy powinniśmy się zastanowić nad konsultacją specjalisty. 

00:07:41 

Bo coś, co nie? 

00:07:44 

Jest yy sposób dobry, kontrolowane choroba, która sposób lewej nie jest kontrolowana tymi średnimi dawkami steroidów, rok steroidów z lekami rozszerzającymi rozszerzyła długoterminowo czy też nawet po dodaniu reguły artylerię nowinie uzyskujemy dobrego efektu po sprawdzeniu techniki hal akcyjnej po sprawdzeniu ewentualnych innych chorób, które mogłyby wpływać na przebieg astmy oskrzelowej. 

00:08:15 

Jeżeli tu nie uzyskujemy dobrego efektu, to te wyższe stopnie powinny być już zarezerwowane dla leczenia specjalistycznego. 

00:08:26 

Po dwutysięcznym 19. Nastąpiła największa zmiana od 30 lat, ale tak jak tutaj znaczyłem dla dzieci powyżej 12 lat, no i oczywiście dla dorosłych proszę spojrzeć, tu już mamy jasny i proste dowody, że samo rozkurcza nie mięśniówki gładkiej niczemu nie służy w sensie długoterminowego leczenia i kontroli, bo mamy tylko efekt wyraźnie. 

00:08:55 

No odpalały powiedzieć, że sprawa oczywista. 

00:08:58 

Ale to było bardzo wiele badań. 

00:09:01 

Ale za tym stoją, żebyśmy mogli tak wcześnie zacząć stosować yy leczeniem one, czyli podawanie steroidów wziewnych z formą terrorem i tylko połączenie steroid wziewny może to być budy zoni czy może to być na przykład back? 

00:09:20 

To me ta zonk uprawnienia no komentazu w formę torowym jest tutaj tym leczeniem dedykowanym w tej formie, o której mówimy, czyli doraźnie możemy rozpocząć budowania. 

00:09:32 

Tego leku złożony w 2 stopniu PL. 

00:09:38 

Mmm ciężkości czy kontroli leczenia możemy już stosować regularnie. 

00:09:45 

Tutaj leczenie, no albo małymi dawkami steroidów wziewnych, ale yy to jest metoda, której jednak nie zaleca. Nie zalecają tutaj gremia, natomiast nadal stosujemy. 

00:10:02 

Jakbyś wprowadzamy potrzeby w tym zakresie, stosując doraźnie małe dawki steroidów, w tym przypadku Sterowych Lust for Mother o i to jest ta zasadnicza różnica, że doraźnie możemy stosować małą dawkę. 

00:10:16 

Sporo WIT formą terror jako lek rozkurcza jący, ale też oczywiście o działaniu przeciwzapalnym na każdym etapie, w odróżnieniu od doraźnego braku możliwości formalnej stosowania takiego leczenia u dzieci. 

00:10:31 

Młodszy no i oczywiście kolejne stopnie to są stopnie związane z y albo dodawaniem zwiększaniem dawek. 

00:10:41 

Albo też dodawaniem na przykład dodatkowego leczenia, jakim jest podawanie leków, anty logout Jonowych. I tutaj kolejno przez małe dawki średnie do wysokich dawek. 

00:10:51 

No ale też. 

00:10:53 

Wiemy, że już w tym stopniu 5. Kiedy nie uzyskujemy efektu, na razie nie zastanawiamy się tym momencie. 

00:11:00 

Nie rozważamy, dlaczego to na pewno jest czas dla leczenia specjalistycznego, czyli można powiedzieć, że ta strategia czy też taktyka postępowania. 

00:11:11 

Własnie jest stosunkowo. 

00:11:14 

I już tak powiem dobrze przyjęta, bo to wiele lat jest doświadczenie i bardzo racjonalne. Zwiększamy zakres leczenia, jeżeli jest potrzeba, zmniejszały zakres leczenia. Jeżeli uzyskujemy poprawę kliniczną. 

00:11:29 

Natomiast to jest leczenie, które w sumie de facto nie zmienia naturalnej go o przebiegu choroby, o czym doskonale wiemy, jeżeli odstawimy stroili wiele rodzice czasami tak robią po 2 3 tygodniach dziecko zaczyna kaszleć. 

00:11:45 

Potem ma świszczący oddech, a potem niespodziewanie może się też znaleźć, no na sorze, ponieważ tam nadreaktywność niekontrolowana przez leczenie przeciwzapalne przez przeciwzapalne i petentom etyki o przedłużonym działaniu. 

00:12:02 

No niestety szybko daje znać o sobie, dlatego także od wielu lat wiem, że taką metodą, która pozwala nam na racjonalne, przyczynowe leczenie chorób alergicznych jest immunoterapia. Energia nowa. 

00:12:15 

Od wielu lat, bo. 

00:12:16 

Proszę spojrzeć, że to tak naprawdę. 

00:12:20 

Gdybyśmy spojrzeli na historię immunoterapii, to ponad ponad 100 lat grubego nastolatka, ale na pewnych etapach było czasami lepiej. Czasami gorzej zaczęliśmy od podawania podskórnego, ale proszę spojrzeć już od lat dwutysięcznych, a szczególnie w ostatnich latach pediatria ma to, czego byśmy oczekiwali w stosunku do leczenia dzieci, a mianowicie immunoterapię, choć językową. 

00:12:50 

Czyli stosowanie albo tabletek, albo tak jak państwo widzicie tutaj kropli, gdzie no w sposób tak powiem ustalony zgodnie z wytycznymi. 

00:13:02 

Jest to immunoterapia prowadzona, czyli albo podskórna, albo ta bardziej dedykowana dla pediatrii i moja terapia pod językowym. 

00:13:11 

Oczywiście różne preparaty, różne możliwości nawet próbuje się re kombinatów kombinowanych alergenów, ale jest to jeszcze no powiedzmy chwila przed nami, żeby można było to zrobić. 

00:13:26 

Dlaczego to jest takie ważne? Dlatego, że już potwierdzono w wielu badaniach, że immunoterapia działa na przyczynę choroby zagranicznej, hamuje odpowiedzi układu odpornościowego na alergeny. 

00:13:37 

Który stymulują choroby no i zmniejsza w sposób oczywisty występowanie objawów. Ona również, jeżeli z odpowiednio wcześnie rozpoczęta może zmodyfikować naturalny przebieg choroby, że hamować jej rozwój. 

00:13:52 

To jest najważniejszy element, na który musimy weź pod uwagę i wywołuje trwały efekt, który występuje również po zakończeniu immunoterapii. No i tutaj wyniki badań, które uzasadniają to stwierdzenie. Proszę spojrzeć, to jest zimne terapia podjęzykowa. 

00:14:10 

Prokurator dodawanym około sezonowo, aby kilka sezonów pylenia i widać, że już po pierwszym sezonie, kiedy była podawana podjęzykowo, problem takie podawane podjęzykowo widzimy, że no natężenie objawów się zmniejszyło. Tutaj w kolejnych latach się też już zdecydowanie zmniejsza od razu, ale potem tak jak się utrwala anatomia. 

00:14:34 

Co jest ważne, zakończono immunoterapię, ale proszę spojrzeć, czy kolejne sezony pylenia już nie są taki jak ten pierwszy, czyli uzyskaliśmy. 

00:14:45 

No dobry efekt utrzymuje się po zakończeniu leczenia. Kto może stosować immunoterapię? Alergolog i Specjalista Chorób Płuc Dzieci, bo tutaj przepisy i programy szkolenia takie możliwości dają nie tylko energo logo, ale też specjalistą chorób płuc. 

00:15:04 

Yy dzieci. 

00:15:06 

Nie, to jest państwa rola jako pediatrów. Przede wszystkim to jest powiedziałbym rola, no podstawowa, dlatego, że samo zwróceniu uwagi na to, że dziecko może mieć objawy choroby alergicznej, cało podejrzenie szybkie, szybka diagnostyka, szybkie skierowanie do specjalisty energii. 

00:15:30 

No otwiera drogę do tej wczesnej interwencji, która tak naprawdę może bardzo wiele zmienić. Hmm, no tutaj przebiegu przebiegu choroby, czyli tak zwana czujność diagnostyczna jest tutaj po państwa stronie inną metodą, którą stosujemy, szczególnie w przypadku ciężkiej astmy to jest leczenie biologiczne. Tutaj takim klasycznym mamy 2 możliwości albo stosujemy leczenie anty AGE. 

00:16:00 

Albo leczenie anty cytokin owe na przykład yy. 

00:16:05 

Internetu nie 5 preparatu walizą map, który widzi jest akurat pierwszym pierwszej grupy leków i rzeczywiście daje dobre efekty, szczególnie w astmie ciężkiej prowadzone są programy lekowe, no samemu byłoby to trudno udźwignąć finansowo, ale takie programy istnieją także pacjenci. 

00:16:26 

Jak najbardziej mogą być kierowani do wybranego środków i proszę spojrzeć i zarówno wskaźniki procesu zapalnego, jakim jest poziom ten był azotu kobiet czy wydychanym, jak i o Zero filia. 

00:16:36 

Istotnie się zmniejszają po zastosowaniu tego leczenia. 

00:16:43 

To już jest kanał naszego postępowania, natomiast to na co chciałem zwrócić uwagę i to co dla całej to jest przyczyną naszych wielu niepowodzeń terapeutycznych. To jest przestrzeganie przyjmowanie leków. 

00:16:59 

Yy, nawet jak byśmy ustalili najlepsze leczenie, nawet jak da wy leki zgodnie z wszystkimi zasadami, to jeżeli nie ma pewności, albo pacjent nie będzie. Po pierwsze przyjmował tych leków zapomni. 

00:17:14 

Takich czy innych przyczyn yy nie weźmy będzie na przykład obawiał się, że sterydy wziewne są tutaj dla niego yy niebezpieczne, nie wyjaśnił mu tego niespokojnego. To niestety, no efekty leczenia mogą być różne, ale powiedzmy sobie wprost, no niewystarczające. Dlatego też. 

00:17:36 

Tak zwana tak zwane przestrzega, czyli that her encia pacjenta, czyli przestrzeganie zaleceń jest ważna, bo tutaj w przypadku astmy oskrzelowej czy też w przypadku alergicznego Nieżytu nosa, ale szczególnie w przypadku astmy czy też po hp to 2 elementy decydują tutaj o ostatecznym efekcie leczenia przewlekłej było pierwsze czy regularnie przyjmuje leki i po 2 czy pacjent ma prawidłową technikę inhalacji leków? 

00:18:06 

No, niestety, jeżeli takiej techniki nie ma, no to możemy powiedzieć, że leczenie na optymalne tomiast 100% 20/30 w zależności od tego jak yy jak to badanie no sposoby oceny przestrzegania zaleceń są różne. I czy właśnie od razu powiedzieć, że rodzicem? 

00:18:27 

Może czasami powiedzmy zapominają o pewnych rzeczach jakaś ankieta. 

00:18:33 

Liczbę opakowań leku no inne tutaj, które widzicie tak naprawdę się nie sprawdziły. Tak naprawdę sprawdzają się metody możliwości elektronicznego tro nicz nego wspomagania pacjenta, czyli takiej Anioł stróż elektroniczny, który a przypomni mu przynależy ten lek tutaj gość i B Sprawca ci jaka jest technika inhalacyjna? 

00:18:57 

Czyli i też może był przypadku bardziej zaawansowanych jeszcze urządzeń i tylko sprawdzić, ale też nauczyć. 

00:19:05 

Pan o wartość edukacyjną również jak należy. Lek prawidłowo przyjąć, czyli telemedycyna tak naprawdę no jest. 

00:19:15 

Dla nas tutaj yy powiedziałbym wyzwaniem przy leczeniu astmy lu bardzo, bardzo pomocnym narzędziem, a nawet okazuje się, że czasami. No co nie. 

00:19:24 

Wiecznym, co możemy zaproponować już dziś? No dziś może w Polsce nie aż tak wiele, ale tutaj proszę spojrzeć na tak zwanych system fajnt rwn to jest ta nakładka, którą się nakłada na kanister tradycyjnie kanister to jest aerozolem ciśnieniowym. 

00:19:43 

Co łączy się ona oczywiście z aplikacją hmm, która znajduje się w komórce i w szkole liter. Aplikacja jest połączona z Państwa. 

00:19:55 

Komputer i możecie dokładnie zobaczyć, czy pacjent brał leki, nie brał leków. Jak często. 

00:20:03 

Co jest jeszcze ważne, że. 

00:20:07 

Chory może tutaj tej aplikacji znaleźć dodatkowo informacje, a o zanieczyszczeniach powietrza B stężenia alergenów i w ogóle warunkach atmosferycznych, które dany. 

00:20:18 

Yy dniu występują to też jest informacja dla nas ważna. No bo w jaki sposób możemy połączyć pewne e dane do wpłat? 

00:20:26 

Ktoś uczulony na yy pyłki brzozy przechodzi przez park, gdzie jest Las do zupy i widzimy od razu, że no musiał dodatkowo wziąć na przykład 2 dawki schabu taboru. Oczywiście jest to pewne uproszczenie, ale rzeczywiście tak jest czasami, że w ten sposób to urządzenie fajnt r. 

00:20:48 

Sprawdza się i i w ten sposób. 

00:20:52 

Można powiedzieć, że firma, którą tutaj państwo widzicie, nie spoczęła na laurach i pracuje dalej nad nowymi rozwiązaniami w zakresie telemedycyny, które w czasie no w którym żyjemy, to są oczywiście niezwykle potrzebny, ale efekty proszę spojrzeć jak cyfrowo monitorujemy jej funkcje płuc. 

00:21:11 

Przyjmowanie leków i technikę informacyjną jak to działa w praktyce? No tu widać astma jest dobrze kontrolowana. Proszę spojrzeć chory, przyjmuje leki bawe pewną zmienność tutaj. 

00:21:23 

Fill pwru ale. 

00:21:25 

Granicach powiedzmy jeszcze yy taką, którą yy, która uznajemy za dopuszczalną, natomiast tutaj po prawej stronie proszę spojrzeć od czasu do czasu sobie przypomniał, że należy yy wziąć leki wartości pwru od razu spadają błędy w technice ich relacyjnej nie przyjmował leku, no i widzimy to, co widzimy tutaj na tym czerwonym wykresie, czyli taki austr. 

00:21:53 

Już elektroniczny na pewno będzie nam pomagał. Proszę państwa i już kilka razy tutaj przypominaliśmy o tym najtrudniejszym okresie, w którym żyjemy. 

00:22:05 

Dla nas najtrudniejszym, bo żaden z nas nie spotkał się z pandemią zakażeniami masowymi i pytanie, jak postępować z dziećmi chorymi na astmę no, który mają na przykład, które mają po prostu jakąś infekcję. 

00:22:22 

W poście. 

00:22:24 

Yy odpowiedź znajdziecie w ouy kompasie gorączka, że my przygotowaliśmy. 

00:22:30 

Na te 4 towarzystw naukowych, gdzie na podstawie analizy dotychczasowych wyników badań fill rekomendacji innych towarzystw możemy powiedzieć, że zarówno stosowanie ibuprofenu, jak i paracetamolu nie jest przeciwwskazany u dzieci chorych na ASF. 

00:22:48 

By początkowo pamiętamy, że tutaj były pewne wahania. Na początku pandemii natomiast jest przeciwwskazane, jeżeli u dziecka wcześniej potwierdzono, że objawy astmy są indukowane niestety ledowymi lekami przeciwzapalnymi, patrz na przykład jego prochy lub też paracetamol także dla ogółu nie ma przeciwskazań, natomiast dla tej szczególnej grupy na pewno tak, czyli możemy tutaj bezpiecznie bezpiecznie leczyć. 

00:23:18 

W efekcie, które również zdarzają się przecież dzieciom chorym na astmę, dziękuję.