Transkrypcja video „Obraz kliniczny”

00:00:28

Szanowni Państwo, chciałabym kontynuować?

00:00:33

Wykład dotyczący przebiegu COVID 19 u dzieci i w tej chwili chciałabym przede wszystkim mówić o obrazie klinicznym tej choroby.

00:00:47

COVID-19.

00:00:50

U dzieci LW 90, procentach rozwija się poprzez kontakt z chorym członkiem rodziny z osobą z otoczeniem L. Rzadziej uważa się, że dziecko nabywa tą infekcję poprzez fill podczas podróży, a jeszcze rzadziej, jak się wydaje fill. Miejscem nabywania jest szkoła. To na pewno budzi największe kontrowersje.

00:01:18

EE natomiast no liczne badania fill, również te publikowane znanych czasopismach czy na stronach i DC Europejskiego Centrum Kontroli Chorób wskazują, że to szkoła jest jednak rzadszymi, z czym na nabywanie infekcji zdecydowanie na ogół jest to rodzina.

00:01:40

Dzieci stanowią poniżej 5% potwierdzonych przypadków COVID 19.

00:01:48

Być może wynika to z tego, że u dzieci częściej jest przebieg łagodny albo bez objawowy i w związku z tym może być niezdiagnozowanych dzieci rzadziej wymagają hospitalizacji, rzadziej u dzieci przebieg jest śmiertelny.

00:02:04

Fill przypadkach jednak objawowych wtedy, kiedy u dzieci mamy ewidentny kod 19, to badania wykazały, że.

00:02:15

Replikację wirusa ładunek wirusa jest taki sam jak u dorosłych z objawowym COVID 19.

00:02:25

Dane, które tutaj pokazują, pokazuję wyraźnie wskazują na to, że hospitalizacja dzieci zdarza się rzadziej. Im dziecko młodsze, tym w zasadzie przebieg jest łagodniejszy.

00:02:39

Za wyjątkiem tej grupy najmłodszych dzieci, gdzie one są hospitalizowane, ale często wynika to z pewnej obawy, szczególnie jeśli chodzi o dzieci w pierwszym roku życia, bo tutaj akurat przebieg u nich może być nieco cięższy. Z racji niedoboru odporności i.

00:02:55

Natomiast świetne śmiertelność dzieci poniżej 18 roku życia, no wynosi 0,03%. Jeśli to zestawimy z śmiertelnością osób dorosłych, a szczególnie tych powyżej 90. Roku życia, gdzie wynosi 36%, no to na pewno można powiedzieć, że dzieci chorują łagodniej. L uważa się, że taki przebieg łagodny i bezobjawowy mają dzieci między 50 procentach 40% średnio ciężki.

00:03:25

5% ciężki, a krytyczny poniżej 1%. Jeżeli tak jest, że dzieci chorują łagodniej.

00:03:33

To powstaje pytanie, dlaczego?

00:03:36

No jest kilka hipotez, które starają się tłumaczyć to zagadnienie. Po pierwsze różnice w układzie immunologicznym El dzieci mają fill sprawniejszą odporność wrodzoną.

00:03:48

Jak również u dzieci są wyższe proporcje limfocytów, komórek, limfocytów, TBI, komórek nk, które są ważne w obronie przecie wirusowej.

00:04:01

Równocześnie słabiej wyrażoną mają tą odpowiedź w postaci produkcji cytokin pozapalnych. W związku z tym u dzieci słabiej wyrażone jest ta burza ts to kinowa, która sama w sobie może być przyczyną wielu poważnych objawów.

00:04:17

Dalej dzieci na ogół mają mniejszą liczbę chorób współistniejących, rzadziej chorują przewlekle, na pewno rzadziej mają cukrzycę, rzadziej mają przewlekłe choroby płuc serca czy nerek. Rzadziej cierpią na nadciśnienie tętnicze, a te choroby sprzyjają ciężkiemu przebiegowi COVID 19.

00:04:39

Dalej są pewne różnice ll ekspozycji na patogeny. Uważa się, że dzieci częściej przechorowały już infekcje wywołane przez koronawirusy, te łagodne infekcje, o których wspomina.

00:04:58

Miałam w pierwszej części wykładu, ale przebycie tych infekcji może dawać im.

00:05:06

Może powodować, że mają przeciwciała, które w pewnym stopniu chronią również przed zakażeniem SARS co w 2, albo przynajmniej powodują łagodniejszy przebieg choroby. Jest to taka krzyżowa odpowiedź przeciwciał dalej.

00:05:21

Dzieci nabywają infekcje na ogół głównie od dorosłych właśnie w rodzinach. Tak jak już mówiłam i są takie hipotezy mówiące, że jeżeli wirus pasażu je w rodzinie, to każda kolejna osoba zarażona kolejną generacją wirusa choruje, nieco łagodzi.

00:05:44

Dalej dzieci części są nosicielami innych bakterii wirusów w górnych drogach oddechowych czy w jamie nosowej, co jakby ogranicza możliwość kolonizacji przez elessar skow 2 i w związku z tym być może dlatego dzieci chorują rzadziej również w jamie.

00:06:06

Nabłonku nosa przede wszystkim u dzieci jest mniej receptorów acl 2 i ostatni ostatni czynnik są takie prace, które wykazują, że osoby, które były szczepione przeciwko gruźlicy, szczególnie stosunkowo niedawno to, że mają pewną sprawność fill odpowiedzi komórkowej lepszą i być może dlatego lepiej walczą z tą chorobą.

00:06:35

Fill spektrum przebiegu COVID 19 u dzieci jest dość szerokie. Jest faza ostra, w której może być przebieg łagodny i ciężki.

00:06:45

I o tym będę mówić za chwilę, ale również jest faza późniejsza tak zwane wiele układowy zespół zapalny powiązany z COVID 19, który przez jednych jest uważany już jako następstwo. Powikłanie choroby, a inni uważają, że jest to właśnie spektrum tego kobiet. 19. Zespół, który rozwija się.

00:07:05

Nieco później w późniejszej fazie, ale jednak należy do no tej ostrej fazy zakażenia.

00:07:14

W tej na pewno ostrej mamy ten przebieg łagodny, który jest u większości dzieci, jak i ciężki, który może objawiać się niewydolnością oddechową, zaburzeniami, problemami neurologicznymi, zaburzeniami krzepnięcia wstrząsem.

00:07:28

Na ogół ta ciężka faza dotyczy dzieci, które mają choroby współistniejące, przewlekłe i u tych dzieci przynajmniej u części rozwija się ta burza. Cytokin o.

00:07:40

Objawy COVID 19 u dzieci to najczęściej jednak infekcje górnych dróg oddechowych. Zapalenie płuc u większości dzieci występuje gorączka, kaszel albo duszność.

00:07:54

Może występować również biegunka, o której wspominałam i wymioty, czyli objawy ze strony przewodu pokarmowego, bóle mięśniowe, zmiany skórne, bóle głowy, utrata węchu i smaku.

00:08:06

Utrata węchu i smaku wydaje się, że może występować częściej niż nawet piśmiennictwo podaje. Wynika to z tego, że u tych najmłodszych dzieci brak apetytu, który u nich występuje, no nie zawsze jesteśmy w stanie ustalić, z jakiego jest powodu, czy to rzeczywiście jest utrata węchu i smaku, bo jest to możliwe, czy po prostu w przebiegu infekcji gorączki dziecko ma mniejszy apetyt?

00:08:30

Takie zbiorcze publikacje przedstawiają objawy kliniczne u dzieci w ten sposób, że jednak najczęściej jest gorączka i kaszel. Później objawy ze strony przewodu pokarmowego i górnych dróg oddechowych, bóle głowy, osłabienie, a na końcu brak apetytu, bóle mięśniowe i utrata węchu i smaku. W badaniach laboratoryjnych ll zwraca uwagę podwyższony poziom kreatyniny wl prawie 27%.

00:08:57

Dzieci bardzo często neutropenia. Podwyższenie ldh, podwyższenie liczby płytek, szczególnie właśnie w tej ostrej fazie choroby. Dlatego że później będę mówiła o zespole tym wiele układowym, zapalnym to tam sytuacja wygląda nieco inaczej.

00:09:15

Również podwyższenie może być limfocytów N oocytów, czyli zarówno może być neutropenia, jak i przeciwnie podwyższenie liczby N cyt.

00:09:24

Bardzo często są zaburzenia krzepnięcia, także tutaj jest konieczność badania w tym kierunku. Podwyższenie odczynów zapalnych, a czasem również aminotransferaz Alani nowej, Asparaginowy Ej, rzadziej Lin w Openie.

00:09:41

Diagnostyka COVID opiera się przede wszystkim na diagnostyce molekularnej molekularnej, a więc wykrywała wykrywamy materiał genetyczny SARS kuf 2 fill testem pcr.

00:09:54

Erte pcr fill najlepiej jeśli wymaz jest pobierany w ciągu pierwszych 10 dni od początku objawów, bo wtedy ten ładunek wirusa w drogach oddechowych jest najwyższy.

00:10:08

Przez jakiś czas były dostępne tak zwane szybkie testy i mono serologiczne K Sutkowe, które w tej chwili już jednoznacznie mówi się, że nie powinny być stosowane. Mają niską czułość i niską swoistość.

00:10:23

Testy antygenowe nowej generacji, które wykrywają białka SARS Cov 2 są już zdecydowanie lepsze. Mają wprawdzie czułość niską, ale wysoką swoistość.

00:10:34

Zarówno wynik dodatni, jak i ujemny lepiej, jeśli jest potwierdzony w diagnostyce molekularnej, aczkolwiek wyniki dodatnie w tej chwili uznaje się za no na tyle pewne. Test 2 generacji Antygenowe pozwalają na na uznanie, że pacjent jest zakażony.

00:10:54

Istnieje również możliwość ll.

00:10:58

Rozpoznania COVID 19. Mimo że wszystkie te testy będą ujemne, czasem bardzo jednoznaczny obraz kliniczny choroby, jak i Wywiad Epidemiologiczny wskazujący na możliwość kontaktu z chorym, a właściwie w pandemii to prawie, że to dotyczy wszystkich pacjentów. Taki obraz kliniczny, charakterystyczny też upoważnia do rozpoznania kobiet 19.

00:11:23

Ciężki, krytyczny przebieg jest rzadki u dzieci w zasadzie takie krytyczne uważa się, że poniżej 1%, natomiast ciężki 4 5%. I tutaj opisuje się zmiany w układzie sercowo naczyniowym L przede wszystkim zaburzenia funkcji nerek również.

00:11:45

Istotny tutaj będzie dla.

00:11:50

Dotychczasowy stan zdrowia i choroby współistniejące i wśród tych chorób współistniejących, współistniejących zasadzie wymienia się wszystkie przewlekłe. To mogą być oczywiście choroby serca, kardiomiopatię, choroby metaboliczne, choroby neurologiczne, wady genetyczne, choroby nowotworowe, przewlekłe choroby nerek, choroby układu oddechowego z mukowiscydozą, dys pracują oskrzelowo płucną.

00:12:16

Niedobory odporności osoby po przeszczepach narządów i cukrzyca, źle kontrolowana, osobno wyodrębnia się noworodki i niemowlęta, a więc dzieci poniżej 12 miesiąca życia, jak i dzieci otyłe, ponieważ tutaj no szczególnie uważa się, że jest, to są to czynniki predysponujące do ciężkiego przebiegu COVID 19.

00:12:41

Fill u dzieci mogą też pojawić się objawy neurologiczne w tej ostrej fazie choroby i zarówno mogą być to objawy neurologiczne z ośrodkowego układu nerwowego, jak i obwodowego.

00:12:54

O obwodowym już trochę była mowa, a tym zaburzeniach węchu i smaku natomiast mogą być zawroty głowy, bóle głowy, a nawet encefalopatia, porażenie nerwów czaszkowych, fill rzadkich przypadkach. Tutaj akurat w tej pracy w tej publikacji niewymienionych, niewymienione, niewymienione.

00:13:12

Są zapalenia mózgu czy zapalenia opon mózgowych.

00:13:16

Dyniowych mechanizm powstawania objawów neurologicznych. Vuković 19 jest złożony. Może być to bezpośrednie wniknięcie wirusa do komórek nerwowych poprzez obecne również w układzie nerwowym receptory, a C 2 może być uszkodzenie śródbłonka w naczyń i w ten sposób pokonanie bariery krew mózg.

00:13:41

Dostanie się wirus.

00:13:42

Ta drogą krwi do układu nerwowego. Dalej te to uszkodzenie nabłonków sprzyja rozwojowi zespołu wykupienia wewnątrznaczyniowego i powstawaniu udarów. Nawet takich mikro udarów ogniskowych zmian zapalnych.

00:14:02

Następnie tworzenie tego uszkodzenia sprzyja reakcji zapalnej, mimo że mózg jest strefą immunologiczny, uprzywilejowaną i tam rzadziej rozwija.

00:14:14

Ja się taki naciek zapalny, jaki obserwujemy w innych narządach, to jednak istnieje możliwość przedostania się komórek zapalnych wytwarzania, cytokin Prozapalnych i uważa się, że takie objawy, jak osłabienie, bóle głowy, dreszcze, encefalopatia czy zaburzenia takie intelektualne mogą być związane właśnie z tą burzą. Cytokin o.

00:14:40

No i objawy neurologiczne mogą powstawać w wyniku procesu takiego po infekcyjnego, a więc głównie.

00:14:49

Poprzez wy indukowanie procesów autoimmunologicznych i obia neurologiczne u dzieci w przebiegu COVID w tej fazie ostrej, jak i również późniejszej. Jak widzicie państwo, są bardzo różne FIL są również te poważne jak drgawki, śpiączka, zapalenie mózgu, zaburzeń administracyjne, które właśnie obserwowane są raczej w tej późniejszej fazie. Zapalenie opon mózgowo rdzeniowych, zaburzenia mowy, zaburzenia równowagi udary.

00:15:17

Obrzęk mózgu dające objawy takiego pseudo guza porażenie różnych nerwów obwodowych, no i objawy związane z fill wiele układowym zespołem zapalnym. O czym będę mówiła później?