Transkrypcja video „Kaszel przewlekły”

00:00:18

Dzień dobry, nazywam się Henryk Mazurek. Zapraszam państwa do obejrzenia kolejnego odcinka. Wszystkie odcinki poświęcone kaszlowi u dzieci mogą państwo zobaczyć na.

00:00:30

Stronie pediatria plus natomiast dzisiejszy odcinek poświęcony będzie zagadnieniu kaszlu przewlekłym zacznę od przypomnienia faktu, o którym już mówiłem w poprzednich odcinkach, że każde przewlekłych dzieci jest nieco inaczej definiowane.

00:00:45

Jeżeli u dorosłych u dorosłych o Kaszlu Przewlekłym mówimy, jeżeli trwa powyżej 8 tygodni, natomiast u dzieci kryterium jest zwykle stawiamy na 4, rzadziej na 3 tygodniach. Dlaczego kaszel przewlek?

00:00:57

Kły kaszlem przewlekłym rozwiany kaszel trwający u dziecka powyżej 3 4 tygodni też wyjaśniłem w poprzednim odcinku przypomnę chodzi o większą wrażliwość organizmu dziecka, większe ryzyko szkód, które może poczynić nierozpoznana dotychczas choroba w organizmie dziecka wiąże się to oczywiście z niedojrzałością szeregu układów u dzieci. Poza tym większość kasz łu związanych infekcją podstawową przyczyną kaszlu ustępuje to właśnie 3 4 tygodni, około 10% każdej dłużej i.

00:01:26

Dodajmy około 80% wymaga innego postępowania aniżeli tylko czujne wyczysciłem.

00:01:34

Przypomnę u dzieci najczęstsze przyczyny odpowiadające za przewlekanie się. Każdy to przede wszystkim infekcje różnego rodzaju, w tym między innymi przeplatające się bakteryjne zapalenie oskrzeli u małych dzieci, zwłaszcza we wieku.

00:01:47

Nie mogę z pierwszym roku życia. Może to być związane z wadami rozwojowymi, ale również istotnym elementem, głównie u małych dzieci.

00:01:55

2 trzyletnich są również aspiracje działających z kolei te przyczyny, które dominują u dorosłych, są w wieku rozwojowym relatywnie rzadsze.

00:02:04

Mam na myśli podstawowe przyczyny kaszlu przewlekłego u dorosłych. Każde z górnych dróg oddechowych.

00:02:09

Astmę oraz refluks żołądkowo Przełykowy to prowadzi do faktu, że poszukiwanie tych samych przyczyn, które są, które powodują kaszel, przewlekły u dorosłych u dzieci, bardzo często prowadzi na manowce.

00:02:23

Inne przyczyny oczywiście powtarzają się ekspozycja na czynniki drażniące, w tym między innymi na tym typem.

00:02:30

Ale również takie zjawisko jak kaszel po infekcyjny, aczkolwiek zdaniem Kanta, lekarz lub infekcyjnych u dzieci występuje rzadziej aniżeli w grupie pacjentów dorosłych.

00:02:40

Mówiąc o tych różnicach w częstości przyczyn Kaszlu przewlekłego pomiędzy dziećmi a dorosłymi, warto zwrócić uwagę na fakt, że uważa się, że u dzieci przeceniane przyczyny kaszlu do astmą, zwłaszcza u małych dzieci oraz refluks słodko. Przecież natomiast przy, czyli nie doceniane to w szczególności wspomniane wcześniej przeplatające się.

00:03:01

W Bakteryjne.

00:03:02

Zapalenie oskrzeli, następnie każdy z górnych dróg oddechowych, który zwłaszcza w grupie pediatrycznych zdarza się dosyć często wiąże się przede wszystkim z problemami dotyczącymi jadę.

00:03:11

No i już, no i wreszcie wspomniane wcześniej aspiracje niektóre łagodne anomalie łamane przez wady układu oddechowego takie chociażby jak obecność trochę o bronku malolaci, ale warto również również wspomnieć o jednostkach, które są nie do diagnoz.

00:03:28

Mam na myśli jednostki takie jak szeroko rozumiane rozszerzenie oskrzeli, o ile mukowiscydoza jest wykrywana dzięki badaniom przesiewowym, o tyle inne przyczyny pozostają niepełne.

00:03:37

Nie rozpoznali często dzieci mają rozpoznanie oskrzeli spełniane później mam na myśli dzieci, które mają pierwotnej dyskinezy, rzęsek, niedobory immunologiczne, czyli ostrzenie oskrzeli i debaty.

00:03:49

Kontynuując wątek kaszlu przewlekłego, zwracam uwagę na fakt, że jeśli dziecko każde 3 4 tygodnie i kaszel nie ma tendencji malejących, oczywiście mamy ogromne wątpliwości, czy ten kaszel będzie trwał rzeczywiście bardzo długo i niewątpliwie będzie kaszlem przewlekłym, czyli też może mamy do czynienia z kaszlem po infekcyjnym, który zwłaszcza jeśli mamy w wywiadzie, że początek kaszlu miał miejsce w okresie infekcji. Czy przypadkiem ten kaszel nie będzie się stopniowo?

00:04:19

Tak czy inaczej przypomnę Jeszcze raz, że podstawowe przyczyny kaszlu przewlekłego u dzieci to przede wszystkim różnego rodzaju infekcje układu oddechowego, począwszy od infekcji wirusowych zaczynających się często zakażeniami górnych dróg oddechowych, które schodzą i przyjmują postać zapalenia tchawicy. Zapalenie oskrzeli poprzez bardziej ciężkie ostre infekcje, takie jak zapalenie płuc.

00:04:42

Tu pamiętajmy, że również tego typu sytuacja może być związane z obecności nierozpoznane wcześniej, asku miał skrzydła. Jak wiemy, zaostrzenia przede wszystkim pojawiają się w kontekście infekcji wirusowych.

00:04:56

Stąd kaszel, który pojawia się mógł być zainicjowany. Pierwotni tych salatek zup podłoża może być ciasno, ale oczywiście szukamy innych cech, które mogłyby no za pastą przemawia.

00:05:08

Wspomniałem już wcześniej żył dzieci. Znacznie większe znaczenie oczywiście niż u dorosłych odgrywają wady rozwojowe układu oddechowego, układu krążenia, aspiracje ciał obcych do układu oddechowego, no i jednostki pediatryczne.

00:05:21

Bardziej chociażby jak dysplazja Oskrzelowo Płucna Wiotkość Krtani Tchawicy oskrzeli i inne. Oczywiście mówiąc po kaszlu przewlekłym trzeba pamiętać, że o ile kaszel ostry, to jest problem. Tak naprawdę terapeutyczny problem odpowiedniego doboru czy tylko terapia objawowa, czy ewentualnie jakaś.

00:05:40

W terapię przyczynowo, o tyle w kaszlu przewlekłym spotykamy przede wszystkim problem diagnostyczny.

00:05:46

Oczywiście podstawowe badania, które by bierzemy pod uwagę w przypadku kaszlu Przewlekłego, to przede wszystkim badanie radiologiczne, klatki piersiowej oraz badanie czynnościowe.

00:05:56

Jeżeli tylko dziecko jest w stanie wykonać takie badanie, oczywiście spirometryczne u starszego dziecka, ewentualnie badania o stylu metryczne u dziecka.

00:06:02

Od czego oczywiście lista badań jest znacznie dłuższa, ale inne badania, czyli koło biologiczne czy badania z krwi, będą dobierane w zależności od kontekstu. Te pierwsze podstawowe badania służą przede wszystkim.

00:06:16

Próbie znalezienia swoistego rozpoznania.

00:06:19

Mówiłem w jednym z poprzednich odcinków o znaczeniu objawów i dolegliwości alarmowych oraz wskaźnikowych, które kierują nasze postępowanie w stronę określonej jednostki chorobowej.

00:06:29

Tu, jeśli nie mamy ani objawów alarmowych, a nie byłem wskaźnikowych, szukamy odchyleń w badaniach dodatkowych. Oczywiście możemy jeszcze rozważać konsultacje z kolegami innych specjalności. Alergolog, immunolog, gastroenterolog, kardiolog. Oczywiście.

00:06:47

Wybór specjalisty będzie zależał od kontekstu objawów i naszych podejrzeń, czyli próbując pokrótce przedstawić algorytm postępowaniu dziecka, którego kaszel przedłuża się powyżej 3 4 tygodni, trzeba zacząć oczywiście od sprawdzenia, czy nie mamy objawów alarmowych lub strasznie małych, jeżeli takowych nie ma tutaj.

00:07:08

Bardzo istotne znaczenie w ukierunkowaniu naszego postępowania ma charakter kaszlu. Mówiliśmy też o tym w poprzednim odcinku, że obecność kaszlu produktywnego z obecnością wydzieliny przemawia za obecnością stanu zapalnego zwykle bakteryjnego 100.

00:07:23

Szukamy przyczyny, która może to wyjaśniać kaszel suchy z kolei czyni to przetrwają infekcję. Mało prawdopodobne natomiast oczywiście posiłkujemy się jeszcze wspomnianymi wcześniej badaniami dodatkowymi. Wszystko zmierza do tego, aby spróbować ustalić swoiste rozpoznanie.

00:07:42

Rozszerzenie oskrzeli przemykające się Bakteryjne zapalenie oskrzeli po to, żeby ukierunkować postępowanie w stronę postępowania. Swoistych tu wspominają również wielokrotnie, że ustalenie charakteru kaszlu jest bardzo istotne, ponieważ ustalenie obecności kaszlu przewlekłego wskazuje na potrzebę rozważenia bardzo częstych jednostki chorobowej, jaka jest u dzieci przedszkolnych i nawet młodszych, jaką jest przewleka jące się Bakteryjne zapalenie oskrzeli.

00:08:11

Po przebiegającym się bakteryjnym zapaleniu oskrzeli mówimy sytuacji małych godzin.

00:08:16

Bez objawów wskaźnikowych i bez chorób współistniejących, które każde w sposób produktywny bez tendencji malejących.

00:08:25

I w takiej sytuacji, no za najbardziej prawdopodobną przyczynę trzeba uznać obecność bakteryjnego zakażenia drzewa oskrzelowego. W takiej sytuacji nie ma nawet konieczności wykonywania badań dodatkowych, aczkolwiek oczywiście można je zrobić, ale podstawowe postępowanie to próba potwierdzenia podejrzenia poprzez terapię seksualną i bus tu terapią z wyboru jest zastosowanie antybiotyku zwykle około 14 dni co najmniej 10 dni.

00:08:54

Antybiotykiem pierwszego wyboru jest niewątpliwie amoksycylina z kwasem klawą na 2 miejscu wymieniamy są makrolidy, na przykład azytromycyna.

00:09:03

Jeżeli kaszel ustąpił po takiej kuracji, oczywiście jest to potwierdzenie.

00:09:08

Naszego podejrzenia przylegającego się bakteryjnego zapalenia oskrzeli, brak ustąpienia oczywiście może wymagać zmiany antybiotyku albo przedłużenia kuracji antybiotykowej.

00:09:19

Oraz rozważenia poszerzenia diagnostyki być może w jednostce specjalistyczny. Tutaj chciałem zwrócić uwagę na fakt, że bardzo często dziecko Kaszlące powyżej 3 4 tygodni ma przypisywane rozpoznanie.

00:09:31

Różnicowanie astm jest przylegającym się bakteryjnym zapaleniem oskrzeli. Jest jednak dosyć proste. Po pierwsze mamy inny charakter kaszów. To by za produktywnych was nie słucha winnych okolicznościach kaszel się nasila. Owszem w obydwu sytuacjach pojawia się po wysiłku, ale oprócz innego charakteru.

00:09:50

Zwracam uwagę, że własnie zwykle towarzyszą był świstu, może być dłuższy.

00:09:54

Natomiast wpz o nie masz listów prawo inaczej są bardzo rzadkie, zwykle podstawowym objawem są w kluczenia i gruba że sprawe, ze to nie ma duszności, która zdarza się własnie wydzielina.

00:10:06

Jeżeli mamy ją okazję zobaczyć, was powinna być śluzowa, natomiast tutaj będzie śluzowo ropna lub nawet ropna. No i oczywiście jeżeli mamy możliwość z badania cytologicznego tej wydzielili, to w astmie poszukujemy przede wszystkim eozynofili. Tutaj natomiast spodziewamy się neutrofilów w badaniu radiologicznym.

00:10:23

Możemy nie znaleźć żadnych odchyleń w TV za pomocą możliwe pogrubienie oskrzeli, natomiast jeżeli dziecko jest w stanie wykonać badanie czynnościowe, oczywiście szukamy typowych dla skóry zaburzenia, które akcyjnych, natomiast wtedy ze to nie stwierdzamy żadnych zaburzeń.

00:10:37

No i wreszcie wspomniane wcześniej efekt eks rywalki prostu w pbc to kaszel ustępuje po kuracji antybiotykiem, natomiast was obserwujemy złagodzenie czy nawet ustępowanie kaszlu po podaniu beta 2 i medyków. Oczywiście, jeżeli mamy inne objawy takie na przykład jak.

00:10:54

Asymetria zmian odsłuchowych to będzie nas kierować oczywiście w stronę innej diagnostyki i innego postęp.

00:11:01

Oczywiście brak efektu kuracji antybiotykiem, tak jak wspomniałem wcześniej, w przypadku kaszlu produktywnego bez żadnych innych dodatkowych obiad może uzasadniać albo przedłużenie antybiotykoterapii być może innym albo diagnostykę specjalistyczną, również wskazaniem do diagnostyki specjalistycznej są nawroty babes otoczyli sytuacja, kiedy po kuracji antybiotykiem kaszel ustąpił była chwila spokoju, ale przypomnę dzieci Spedz o to przez nich dzieci przedszkolne dzieci u krzyszczak poddane korekty lizać i żłobek albo przedszkole.

00:11:30

Albo posiadające starsze rodzeństwo?

00:11:32

W związku z tym częste nawroty są również wskazaniem dostęp do konsultacji specjalistycznych. Zobaczyć można pytanie, co to znaczy częste nawroty w literaturze?

00:11:42

Nie ma tutaj zgodności, ponieważ wymieniane są 4, ale ostatnio pojawiają się publikacje, które sugerują, że również 2 nawrót pbz o w ciągu 12 miesięcy również powinien być powodem rozważenia diagnostyki specjalistycznej. Jakie badania będą wykonywane? To przede wszystkim szeroko rozumiane ocena stanu immunologicznego Broncho wideroos kopia.

00:12:02

Być może tomografia Wysokiej Rozdzielczości, no a inne będą oczywiście zależne od obrazu klinicznego.

00:12:09

Czy oprócz antybiotyku trzeba coś jeszcze stosować? Pewne ze to zwykle proponowany jest lek, mógł aktywny w połączeniu oczywiście z fizyką terapią i bardzo ważny element o ograniczenie narażenia na czynniki szkodliwe takie chociażby jak dym tytoniowy i w miarę możliwości odsunięcie od zbiorowisk, bo jeżeli dziecko wróci do przedszkola, zwłaszcza po krótkiej przerwie, logiczne jest, że nabłonek układu nie uległ pełnej regeneracji. Przypomnę, trzeba około 13 tygodnia.

00:12:37

Aby śluzówka odzyskała nie tylko ciągłość anatomiczno, ale również sprawność w sensie fizjologicznym. Przede wszystkim chodzi o sprawność klirensu śluzowo Rzęskowego.

00:12:47

Stąd wcześniejszy powrót do zbiorowiska wiąże się z ogromnym ryzykiem łatwego nabycia kolejnej infekcji. Dodajmy bardzo często o cięższym przebiegu sięgającej niżej do dolnych dróg.

00:12:59

Uwiązane, komu go aktywnym wspomniałem już mówiąc o kaszlu z tym, że wybierając lek mógł aktywnej drogę podano. Pamiętajmy przede wszystkim o mechanizmie pod mechanizm jego działania o dostępności więcej niż jednej postaci wybranego produktu farmaceutycznego, no i możliwości dziecka przyjęcia leku w określonej postaci farmaceutycznej.

00:13:20

Oczywiście pbz o to nie jest jedyna przyczyna kaszlu przewlekłego, ale jeżeli chodzi o pozostałe przyczyny to kaszlu produktywnego to one wchodzą przede wszystkim zakres szeroko rozumianego spektrum. Rozszerzenie oskrzeli, które najlepiej diagnozować w placówce specjalistów.

00:13:39

Z kolei suchy trwający powyżej 3 4 tygodni w pierwszym rzędzie wymaga rozważenia, czy przypadkiem nie mamy do czynienia z kaszlem tak zwanym po infekcji. Każde infekcyjny to jest dosyć słabo poznana jednostka chorobowa, która jest.

00:13:56

Związana z przebytą infekcją, po której pozostał nie wygaszonych do końca stan zapalny sugeruje się, że być może na pograniczu górnych i dolnych dróg oddech.

00:14:05

Jedynym objawem jedynym jest tylko i wyłącznie suchy, a więc nie produktywny kosza to zwraca się uwagę, że bardzo często taki kaszel po infekcyjny występuje po przybyciu krztuśca, infekcji krztusic o podobnych na przykład praktyce albo infekcja tu bo atypowy, takich jak chociażby mykoplazma oczywiście nie ma.

00:14:27

Tych objawów, o których wspomniałem wcześniej alarmowych czy wskaźnikowych, nie ma odchyleń w badaniu radiologicznym. Jeżeli będzie wykonane, nie ma również o tym badaniu czynnościowym tu.

00:14:37

W takiej sytuacji sugeruje się, aby przekonać rodziców do tak zwanego czujnego wyczekiwania czujnego wyczekiwania, a więc kontroli za około 2 tygodnie, żeby zobaczyć, czy przypadkiem ten kaszel nie zaczyna samoistnie wygasa.

00:14:51

Jeżeli zaczyna wygasać, oczywiście będziemy go monitorować, obserwować tak długo, aż całkowicie wydarzeń. Oczywiście zawsze już na tym etapie powyżej 4 tygodni trwania kaszlu rozważamy wspomnianą wcześniej diagnostykę i wykonujemy ją po to, żeby przede wszystkim upewnić się, że możemy dalej bezpiecznie czek.

00:15:09

Jeżeli z kolei rodzice, co się często zdarza, nie chcą dłużej czekać, oczekują terapii, sugeruje się, aczkolwiek nie ma dobrych badań wykonanych dzieci.

00:15:18

Sugeruje się krótkotrwałe podanie wziewnych glikokortykosteroidów. Co to znaczy krótkotrwałe? Tutaj w literaturze można spotkać bardzo dużą rozpiętość. Amerykanie sugerują raczej 2 tygodnie, natomiast Brytyjczycy sugerują, że to może być dłużej 4, 8 a może nawet 12.

00:15:34

Tylko ja zdecydowanie składam się do krótkiej 2 góra cztero tygodniowej kuracji, ale zwróćmy uwagę, że niezależnie od tego, jaki czas trwania tej kuracji jest proponowany, kuracja powinna być przerwana przerwana.

00:15:48

Zwłaszcza jeżeli zaobserwujemy ustąpienie każdy, dlaczego? Dlatego przede wszystkim, że podstawowe ryzyko, jakie wiąże się z utrzymywaniem się.

00:15:56

Z otrzymywaniem stej wziewnych to jest pomylenie kaszlu po infekcyjnego z astmą oskrzelową. Przypomnę, że im dzieci tak zwanej kaszl nowy wariant astmy zdarza się bardzo rzadko zwykle u dzieci.

00:16:09

Oprócz kaszlu oczywiście suchego obserwujemy inne objawy przemawiające za operacją świszczący oddech duszność, zmniejszenie wydolności wysiłkowej i musimy ich zawsze poszukiwać. W wywiadzie badaniu dziecka.

00:16:22

Ale jeszcze jest jeden, a u dziecii postacie kaszl owego wariantu aspiracji Oddawano zwykle po kilku miesiącach góra kilkunastu przyjmują obraz pełno objawowe.

00:16:34

Jasne, ale tak jak podkreślam raz jeszcze jest to znacznie rzadsza przyczyna kaszlu nie żebrze już grupie dorosłych, natomiast wspomniana wcześniej poprawa ustąpienie Kaszlu po infekcyjnego wyniku kuracji sterydami.

00:16:48

Bardzo łatwo może zostać uznana za potwierdzenie astmy i kuracja sterydami może być niepotrzebnie kontynuowa. Kilka lat temu tu grupie pacjentów tureckich wykonano bardzo ciekawą pracę, gdzie ponad przeszło 100 pacjentów właśnie z takim suchym kaszlem trwającym powyżej 4 tygodni zaproponowano rodzicom.

00:17:09

Czujne wyczekiwanie niestety tylko 1/5 rodziców zgodziła się na czujne wyczekiwanie. Reszta oczekiwała. Teraz zastosowano sterydy. Wziewne podam od pociętą budę SONY o różnym czasie podawania od 2 do 8 tygodni i pacjentów obserwowano przez niemal 2 lata, co się okazało u 86 pacjentów, którzy otrzymali kuracje, budę sądem tylko u jednego kaszel nie ustąpi, a więc u 85 86 pacjentów miał ustąpienie kosztów w wyniku kuracji bez soli.

00:17:40

Ale podstawowe pytanie jest co dalej? Czy oni mieli astmę innymi słowy czy kaszel nawrócił po przerwaniu kuracji sterydami? Proszę państwa u 1/3 tylko u 1/3 tylko u 1/3 Kaszel Nawrócił i w trakcie obserwacji ustalono podstawy do rozpoznania asterysk u 2/3 dzieci, u których kaszel po infekcyjny ustąpił, nie było śladu, a ta praca pokazuje, że.

00:18:07

Przeciwnie niż w przypadku podejrzenia astmy przypadku podejrzenia kaszlu po infekcyjnego musimy koniecznie podkreślać potrzebę przerwania i ponownej konsultacji w próbując podsumować różnice między każdym po infekcyjnym a asmo warto zwrócić uwagę, że w obydwu jednostkach jest on rzeczywiście suchy, bez zmian radiologicznych i ulega poprawie podzielny. Mówię co kortykosteroidy, ale.

00:18:30

W każdej po infekcyjnym nie ma nawrotu. Po przerwaniu sterydów nie ma listów ani duszności. Nie ma poprawy po doraźnym podaniu beda dbali medyku i również nie ma żadnych zmian w badaniu czynnościowym.

00:18:42

Spirometryczne badanie ostro metrycznym, które mogą być obecne w asnym. Tutaj również inny jest charakter kaszlu, bo w przypadku kaszlu po infekcyjnego utrzymuje się w sposób ciągły po przebytej infekcji. Natomiast was mnie bardziej widoczny jest charakter nawrot owy tej dolegliwości.

00:19:02

Tak więc proszę państwa, podsumowując algorytm postępowania u dzieckiem z Kaszlem Przewlekłym, warto Jeszcze raz zwrócić uwagę, że wywiadzie i zbadaniu dziecka poszukujemy przede wszystkim objawów alarmowych i wskaźnikowych, że badania dodatkowe, które rozważamy, zaczynają się przede wszystkim od badania radiologicznego klatki piersiowej, badania czynnościowego, prawda takowej.

00:19:24

I bardzo ważną rolę, odgrywa ustalenie charakteru kaszlu. Jeśli kaszel produktywny przemawiający za infekcje dolnych dróg oddechowych rozwalamy u małego dziecka pbz o u starszego dziecka.

00:19:34

Inne przyczyny zakażenia dolnych dróg oddechowych w przypadku kaszlu suchego próbujemy przekonać rodziców do postawy czujnego wyczekiwania. Jeżeli uda nam się oczywiście monitorujemy dziecko, natomiast jeżeli nie możemy rozważyć, jeżeli kaszel rzeczywiście wymaga interwencji krótkotrwałą kurację sterydami.

00:19:53

Ale koniecznie z obserwacją po przerwaniu tejże kur.

00:19:58

Czyli podsumowując zagadnienie kaszlu przewlekłego u dzieci. Po pierwsze, jak podkreślałem wielokrotnie inne są kryteria kaszlu przewlekłego u dzieci niż u dorosłych u dzieci. 3 4 tygodnie to powyżej tego czasu to już kaszel przewlekły dorosłych powyżej 8 tygodni i przede wszystkim kaszel przewlekły u dziecka to problem diagnostyczny, ponieważ tylko u 1/5 dzieci taki kaszel ustępuje sporadycznie. Oczywiście zawsze trzeba usunąć z otoczenia dym tytoniowy czynniki drażniące warto rozważyć wspomniane wcześniej badania dodatkowe.

00:20:29

No i oczywiście oprócz badania radiologicznego i badania czynnościowego, reszta badań zależy od kontekstu.

00:20:36

Dziękuję państwu za uwagę.