Transkrypcja Postępowanie terapeutyczne we wstrząsie anafilaktycznym oraz specyfikacja reakcji anafilaktycznych (odc. 5) 

00:00:00 

00:00:02 

00:00:11 

Sposób postępowania we wstrząsie Anafilaktycznym to jest kolejny zagadnienie istotne w dzisiejszej prezentacji, jakie mamy zalecenia mamy zalecenia Europejskiej Akademii Alergologii z 2014 roku. Cały czas obok obowiązujące. 

00:00:28 

00:00:29 

EE natomiast to, co mamy w Polsce dostępne w postaci takiej no znakomitej na zapomni tego diagramu, który też no, którego możemy korzystać też w opiece podstawowej. 

00:00:46 

W pomocy doraźnej, no wiemy, że dominy lekiem, który jest podstawowym lekiem stosowanym w anafilaksji, ma być adrenalina. Natomiast to, co jest istotne tutaj w postępowaniu w pomocy doraźnej to jest określe. 

00:01:03 

00:01:03 

00:01:04 

Czy to jest anafilaksja i to to jest właśnie wracając do definicji powinniśmy mieć objawy w Conajmniej 2 odkładów lub ciężkie objawy z jednego i kontakt z alergenem. 

00:01:20 

Czyli jeżeli pacjent, który jest, powiedzmy silnie uczulone na na jajko i przypadkowo spożywa ciastko z jajkiem albo sałatkę z jajkiem. 

00:01:34 

I zaczynam mieć gwałtowną pokrzywkę. 

00:01:36 

00:01:37 

To właściwie. 

00:01:40 

Się do podania adrenaliny. Także tu ten diagram też pomaga nam tą podjąć tą decyzję, czyli musimy się zastanowić, czy te reakcje i zbadać to, czy była po posiłku, czy też u pacjentów po reakcji lekowej, czy też po użądleniu, czy też po wysiłku. 

00:02:01 

00:02:03 

Także tu jesteśmy w tym diagramie, jakby prowadzeni za rękę i. 

00:02:12 

Trzeba się zastanowić, jakie są objawy wiodące i w zależności od tych wiodących objawów też prowadzić terapię. 

00:02:22 

00:02:22 

Także, jeśli te objawem wiodącym jest wstrząs no, to poza podaniem adrenaliny podajemy tlen w miarę możliwości pamiętać, że o tej pozycji pacjenta położeniu go i z uniesieniem kończyn dolnych ku Górze ta pozycja jest niezwykle istotna. W miarę możliwości dostęp naczyniowy podanie soli. 

00:02:51 

00:02:52 

00:02:52 

No i oczywiście wezwanie pomocy czy też jeżeli u pacjentów, zwłaszcza tych małych, obserwujemy ten strider podanie tlenu adrenalina w nebulizacji w pozycji przy ćwiczącym wydechu poza tlenem pozycją Salbutamol. Tak samo dostęp naczyniowy. 

00:03:12 

00:03:13 

Natomiast to jest zawsze takie pytanie codo pacjentów, u których występuje izolowane reakcja skórna. Początkowo więc jeżeli występuje izolowana pokrzywka czy obrzęk naczynioruchowy, oczywiście podanie leku antyhistaminowe go. 

00:03:33 

Ewentualnie tutaj mamy też steryd, natomiast pamiętajmy o tym, że jeśli występują dodatkowe objawy takie jak powiedzmy wymioty, to niejednokrotnie słyszymy o tych objawach występujących u pacjenta, czy też widzimy ból brzucha. Adrenalina ma być podana. 

00:03:53 

U pacjenta, który niejednokrotnie miał anafilaksji w wywiadzie czy też właśnie mamy tą pewną ekspozycję albo pacjent ma astmę. 

00:04:04 

Także ten, jakby diagram postępowania i jest w praktyce. Myślę, że wszystkim nam bardzo pomaga w postępowaniu z pacjentem z anafilaksji. 

00:04:11 

00:04:12 

00:04:15 

Pamiętajmy o tym, że adrenalina działa na wszystkie objawy ze wszystkich grup. 

00:04:22 

Bo tak naprawdę no antyhistaminowe leki przede wszystkim działają na te reakcje skórne. 

00:04:28 

00:04:28 

00:04:30 

Adrenalinę mamy dostępną w 3 formach w formie pnu epi Pen, automatycznej strzykawki formie. 

00:04:42 

To adrenalina bramy i to jest przy kawki także takiej ampułko strzykawki. No ale tutaj trzeba dokonać wbicia nie jest to automatyczne podanie, no i wreszcie adrenalinę w ampułkach. 

00:04:56 

00:04:58 

Adrenalina P nie jest w 2 postaciach w postaci mniejszej Zero 15 mg, a już postaci 0 3. 

00:05:12 

Czy są przeciwwskazania do podania nie są znane bezwzględne przeciwwskazania do stosowania produktu leczniczego Epi Pen w nagłych reakcjach. 

00:05:24 

00:05:24 

Natomiast zgłoszone są przypadkowe wstrzyknięcia produktu. 

00:05:31 

W ręce stopy zwłaszcza dochodzi do tych przypadkowych wstrzyknięć przez osoby. 

00:05:42 

Podające ja w swojej praktyce miałam kilka takich przypadków. 

00:05:48 

00:05:49 

Dlatego o nich opowiadam pacjentom jedna z przedszkolanek, która się opiekuje moim pacjentem. Zamowilas są podała sobie w palec zamiast mojemu pacjentowi, co reakcje anafilaktyczne jej. 

00:06:05 

Na szczęście w przedszkolu było 2 opakowanie i później, które zostało podane, były dziecku, także te przypadkowe. 

00:06:11 

00:06:17 

Historie się zdarzają, a 2 taką historią, która się zdarzyła w ciągu ostatnim roku mojego pacjenta. 

00:06:25 

00:06:25 

00:06:26 

Była taka historia, że mój pacjent ma. 

00:06:30 

Młodszego brata, który wyjął swojego plecaczka domu tą tego E pit na i podał ją dziadkowi, który dziadek nie był przeszkolony, nie wiedział, nie znał poprawki będą i malec podszedł do dziadka i powiedział, dziadzia Dziadzia to długopis. 

00:06:50 

00:06:50 

Otwórz dziadek, otworzył, strzelił sobie tego tak adrenaliny w palec. Także czym to się może skończyć? Pamiętajmy o tym, że Adrian ma silne działanie kurczące naczynia i opisywane są przypadki martwicy palce z koniecznością amputacji. Także przy takim przypadkowym wstrzyknięciu w palec pacjenci mogą wymagać leczenia, także powinni się udać na sor. 

00:07:20 

00:07:23 

I być poddani, by terapis tutaj poszłabym czaro dawka, a rynek. 

00:07:26 

00:07:29 

Co jeszcze epitet zawiera pirosiarczyn sodu, który no rzadko, ale u podatnych osób, szczególnie z astmą, może powodować reakcje anafilaktyczne skóry skurcz oskrzeli. No to. 

00:07:43 

00:07:43 

Jeszcze taka. 

00:07:46 

Jest to zaznaczone taki. 

00:07:49 

Taka możliwość w charakterystycznych produktu leczniczego. 

00:07:55 

00:07:55 

00:07:56 

Jaka jak długa obserwacja jest zalecana, zalecana po anafilaksji. 

00:08:02 

Ponieważ mamy 2 właściwie możliwości jedno, to możliwość wystąpienia późnej fazy. 

00:08:11 

00:08:14 

Dlatego pacjent powinien być obserwowany na co najmniej 8 godzin. 

00:08:20 

A 2 możliwość to, jeśli była stosowana adrenalina. No to jakieś objawy niepożądane po podaniu adrenaliny też są możliwe. 

00:08:30 

00:08:31 

Podkreślana jest, że anafilaksja występująca po wysiłku. 

00:08:37 

Fill może być dwufazowa też w następnych godzinach. Także ci pacjenci na pewno wymagają takiej dłuższej obserwacji. 

00:08:51 

00:08:53 

Co dalej, jakie jest nawet dalsze postępowanie z pacjentem, bo takiej redukcji po takiej po takim wydarzeniu anafilaksji na pewno edukacja. 

00:09:06 

I tego nigdy nie jest za dużo na kolejnych spotkaniach z pacjentem powinniśmy, jakby wracać do tematu. 

00:09:14 

To powinniśmy go dalej właściwie prowadzić tą edukację. 

00:09:18 

00:09:22 

Yy odnawiać też jego umiejętności podawania adrenaliny. 

00:09:28 

Ja zawsze tak praktycznie proszę pacjenta, żeby nie wyrzucał Epi Pen u czy też ampułko strzykawki, bo po wygaśnięciu terminu przydatności do użytku. 

00:09:42 

00:09:43 

Tylko po tym okresie kupił grejfruta. Grejfrut jest dosyć miękki przypomina ciało człowieka i zwołał rodzinny obiad. 

00:09:56 

LI poprosił wszystkie osoby, które dzieckiem się opiekują, aby były obecne przy tej prezentacji i żeby nastąpiło, jakby komisyjne podanie adrenaliny w grejfruta, żeby wszyscy obejrzeli, dotknęli. 

00:10:04 

00:10:13 

Tą tego epi Pena czy też Tom ampułko strzykawkę, że. 

00:10:18 

Oby ludzie jest otoczenie naszego pacjenta. Nie bali się tej adrenaliny, nie bali się podania zastrzyków w koniczności. 

00:10:22 

00:10:31 

No zapisanie oczywiście ampułko strzykawki, którą chory zawsze powinien mieć przy sobie leku anty listami nowego ewentualny sterydów. No i pacjent powinien odbyć konsultacje u specjalisty alergolog. 

00:10:42 

00:10:46 

00:10:46 

00:10:48 

Jakie mamy wytyczne Europejskiej Akademii Alergologii co do przepisywania adrenaliny? Wiem, że każdy przebyty epizod anafilaksji czy to jest anafilaksja na pokarm lateks alergeny powietrzno pochodne czy też anafilaksja indukowana wysiłkiem powinnien być wskazaniem do przepisania adrenaliny. 

00:11:11 

Dalej niestabilna astma przy współistnieniu alergii na pokarm. 

00:11:17 

Przebyta alergia reakcja systemowa u osób z alergią na jad owadów błonkoskrzydłych. 

00:11:26 

00:11:27 

Dalej zaburzenia dotyczące komórek tucznych lub zwiększonej aktywności tryb tazy. 

00:11:37 

00:11:39 

Natomiast jest jeszcze takie są zalecenia Europejskiej Akademii, gdzie mamy rozważyć przepisanie adrenalin. 

00:11:48 

00:11:49 

I to są pacjenci, którzy mieli łagodną lub umiarkowaną reakcję alergiczną po spożyciu orzeszków. 

00:11:58 

Kolejny grupa pacjentów to są nastolatki i młodzi dorośli z alergią na pokarm uważa się, że ta grupa jest jednak grupą zwiększonego ryzyka ryzykownych zachowań. I czytaj to takie ryzykowne zachowania? To może być tak, że powiedzmy jest spożywanie alkoholu. 

00:12:18 

00:12:18 

00:12:20 

00:12:22 

No i czasem przebywanie. Powiedzmy, ze na takich imprezach typu. 

00:12:30 

Stół zastawiony różnymi produktami złym oświetleniu wieczorem, gdzie to istnieje ryzyko, że pacjent świadomy swojej alergii przypadkowo jednak spożyje produktu zagrażający wreszcie duża odległość od placówki medycznej. Przy przebytej nawet takiego godny czy umiarkowanej reakcji. 

00:12:55 

No i poza tym przebyta łagodna lub umiarkowana reakcja po spożyciu bardzo małej ilości pokarmu. 

00:13:02 

00:13:04 

Generalnie i zalecane jest przepisywanie 2 dawek preparatu do samodzielnego podania. Pamiętajmy o tym, że 20% pacjentom wymaga 2 dawki. No i te historie, które w praktyce się zdarzają właśnie takie typu opiekunka w przedszkolu czy w szkole. Próba sobie w palec, a nie pacjentowi. 

00:13:27 

Czy też zagubienie tej tej ampułko strzykawki? No tu mamy pewne ograniczenia. Myślę, że czasem my zwłaszcza ZAPISUJĄC adrenaliny webb, będzie, która w Polsce jest bardzo drogim produktem nie podlegającym refundacji. Mamy taki jakby psychiczny opór, że o ile to pacjenta będzie kosztowało, natomiast myślę, że nie powinniśmy. 

00:13:33 

00:13:56 

Na to zwracać uwagi to jest ja to porównuję w pediatrii do szczepień zalecanych. 

00:14:01 

Zapisujemy 2 no pacjent jeśli kupi jedną, no to już jest jakby jego wina, w razie czego jakiś złych, ale później doświadczeń. 

00:14:10 

00:14:18 

Czy to się zdarza? Czy te reakcje się zdarzają? No mamy doniesienia medialne stale ukazujące się tu. Akurat wybrałam takie doniesienia amerykańskie. Gdzie? 

00:14:32 

Gdzie dzieci zmarł? 

00:14:34 

00:14:35 

Ponieważ zostały poczęstowany przez inne dziecko orzeszkiem, gdzie dziewczynka wiedziała, że ma uczulenie, natomiast została poczęstowana orzeszkiem przez inne dziecko, które nie zdawało sobie sprawy z alergii. Ten produkt był taki słodyczowy. 

00:14:56 

00:15:00 

Zresztą znakowany, że zawierał orzeszek 2. Historia to jest. 

00:15:07 

00:15:07 

00:15:07 

Historia podania kanapki z serem dziecka, które było, o którym było wiadomo, że ma reakcje ciężkie, alergiczne, a takie reakcje też z naszego podwórka. 

00:15:25 

2017 rok dziecko Spożył o dziecko Uczulone orzeszki ziemne Zjadło Czekoladki. Te czekoladki były inne niż zawsze. No i tutaj też. 

00:15:39 

00:15:40 

Dziecko zmarło, a brytyjskie. 

00:15:46 

Stoję z ostatnich lat, to śmierć młodej dziewczyny na być na pokładzie samolotu. 

00:15:56 

Reakcja anafilaktyczne nastąpiła po spożyciu kanapki zawierającej sezam ta. Kanapka nie była dobrze opisana. Ten sezam nie był wyszczególnione na opakowaniu. 

00:16:11 

00:16:13 

Kilka lat temu prowadziłam takie badania z ówczesnymi studentkami z koła. Obecnie już pediatrami wyspecjalizowanymi. 

00:16:25 

Badania dotyczyły znajomości zagadnien alergii pokarmowej na wśród pracowników warszawskich restauracji. No muszę powiedzieć, że no część prac, duża część pracowników wiedziała. 

00:16:39 

O istnieniu alergii pokarmowej o możliwości reakcji. 

00:16:43 

00:16:43 

No ale. 

00:16:46 

Część nie wiedziała i nie zdawała sobie sprawy, że małe ilości mogą zaszkodzić i jak jak małe to mogą być ilości, żeby spowodować ciężką reakcję. 

00:16:58 

Anafilaktyczne także t RESTAURACJ E czy też sklepy stale mogą stanowić duży problem dla naszych pacjentów. Także niestety jest tak, że zawsze trzeba zachować czujność. 

00:17:15 

Trzeba sobie zdawać sprawę, że oczywiście pomoc może być szybko uzyskana. 

00:17:23 

Ale jak to wygląda w praktyce? Mamy ustawy o państwowym ratownictwie medycznym i ja doszukałam się tych danych, żeby mieć pełną świadomość jaki mamy generalnie ustawowy czas przyjazdu karetki. 

00:17:26 

00:17:26 

00:17:27 

00:17:40 

Proszę zobaczyć, to jest tak, że mediana powinna być nie większa niż 8 minut w mieście powyżej 10015 minut poza miastem. 

00:17:52 

Natomiast proszę spojrzeć maksymalny czas, nie dłuższy niż 15 minut w mieście. 

00:18:00 

Ale przyjmuje się ten, proszę zobaczyć ten punkt. Najniższy przyjmuje się, że pół procenta przypadków o najdłuższych czasach dotarcia. 

00:18:11 

00:18:12 

Nie bierze się pod uwagę w naliczaniu parametrów określa. 

00:18:15 

00:18:17 

Także dlatego ci pacjenci z racami anafilaktycznym muszą mieć adrenalinę i muszą być przeszkoleni. 

00:18:28 

00:18:28 

00:18:30 

1019 na roku nakłady rosną liczbę wyjazdów, a liczba wyjazdów spada. Dojazd ambulansów do pacjentów się wydłuża. To są dane sprzed pandemii, a teraz karetki pogotowia zajęte pacjentami COVID. 

00:18:48 

00:18:49 

No tutaj w tej chwili myślę, że ta sytuacja, którą my mamy w trakcie pandemii, powoduje to, że nasi pacjenci też sobie zdają sprawę z tego. I często jednak jest tak, że bardziej są uważni. Wiedzą, że no. 

00:19:08 

Może być tak, że do nich karetka nie dojedzie. 

00:19:12 

00:19:13 

Teraz, jeśli chodzi o tą edukację, mamy możliwość. 

00:19:20 

Też podania pacjentom takich rozpisek sposobu postępowania Wu Anafilaksji to jest dostępny w Internecie. Także ja też muszę powiedzieć, że propaguje ten sposób edukacji. Staram się rozdawać moim pacjentem rozpisywać takie zalecenia. 

00:19:42 

00:19:43 

Fill czego mi brakuje tu? Znalazłam amerykańskie zalecenia amerykańskiej Akademii Pediatrii, które są rozdawane pacjentom z anafilaksja bardzo precyzyjne stery z miejscem na zdjęcie pacjenta, gdzie prowadzą prowadzą oni są pacjenci, czyli ich opiekunowie krok po kroku, jak postępować w razie reakcja anafilaktyczny? Myślę, że że takie zalecenia. 

00:20:13 

Też nam w Polsce by się przydały. 

00:20:16 

00:20:16 

Czy też to jest zalecenia niemieckie? Co do postępowania też jest to miejsce na zdjęcie. 

00:20:25 

To są z kolei zalecenia australijskie. Także każdy kraj ma swoje czy też zalecenia kolejne amerykańskie, co do sposobu postępowania w szkołach. 

00:20:38 

00:20:39 

00:20:39 

00:20:41 

Także podsumowując, co tu jest ważne, ważna jest wiedza, wiedza nasza wiedza naszych pacjentów, wiedza opiekunów tych pacjentów WCO do ryzyka co do sposobu postępowania podawania adrenaliny. 

00:21:00 

00:21:02 

Przewidywanie jest trudne, ale musi być. Musimy jednak wiedzieć, że punkty zbiorowego żywienia takie jak restauracje, bary, stołówki, są tym miejscem na bal czonym z dużym ryzykiem. 

00:21:17 

Dlatego też niejednokrotnie ja muszę powiedzieć, że wspieram czasem rodziców małych dzieci. 

00:21:24 

00:21:24 

Wysyłających te nieświadome jeszcze swoich ograniczeń dzieci do przedszkola z własnym wiktem, czyli jest to olbrzymie wyzwanie dla rodziców, bo muszą przygotowywać posiłki i te posiłki przekazują w pudełeczkach, ale często taki sposób postępowania jest jakby jedynym gwarantującym. 

00:21:51 

Jakby trzymanie się tej restrykcyjnej diety. 

00:21:56 

00:21:57 

Dalej uczciwość jest niezwykle ważna uczciwość producentów i bardzo dobre oznaczenie. 

00:22:07 

Składu produktów, zwłaszcza dotyczy to problem drobnych producentów, bo producenci duzi tu te produkty na ogół są bardzo dobrze oznaczone, natomiast ponieważ jest też moda na ekologiczne produkty, powstają nowe firmy. Myślę, że w tej sytuacji też ekonomicznej będzie coraz więcej takich firm produkują. 

00:22:32 

00:22:36 

Powiedzmy w cudzysłowie domowymi sposobami, to tutaj ta ich uczciwość jest niezwykle istotna, aby podawali pełną listę produktów, aby zdawali sobie z tego sprawę jak złe oznakowanie, może skutkować coś, co się może stać. No i wreszcie, co jest ważne? No ważne. Tak jak wiemy, wszyscy lekarze, że trzeba mieć trochę szczęścia. 

00:23:04 

W tych akcji. Czego w tych radiach? 

00:23:09 

Także no w ogóle jak w jakiejkolwiek chorobie. 

00:23:13 

Tego wszystkim życzę zarówno pacjentom leki, jak i nam. 

00:23:20 

00:23:22 

Także dziękuję bardzo za uwagę. 

00:23:26 

00:23:26 

00:23:26 

00:23:31