Transkrypcja video Diagnostyka ANN 

00:00:14 

Proszę państwa, jakie jeżeli rozpoznajemy, jeżeli mamy poświęcić dużo czasu? 

00:00:24 

Badanie podmiotowe. 

00:00:29 

Zadawanie pytań na szczegółowy Wywiad to jakie pytanie zadać? To jest tutaj. Przedstawiam Państwu tylko no to najważniejsze. Te główne pytania, które powinny powinny paść, które bez których naprawdę nie wyobrażam sobie prawidłowej diagnostyki i postępowania w alergicznym nieżycie nosa. 

00:00:53 

Ale to nie znaczy, że każdy z nich nie może być jeszcze do do szczegółowej one. Czyli jaki jest główny o obiad wyciek z nosa? 

00:01:02 

Tak jak wspomniałem, kichanie, swędzenie nosa, których nie byłoby śluzowej nosa. Jak długo trwają te objawy, kiedy się rozpoczęły? 

00:01:11 

Co objawy są przez cały czas przyznać. Pojawiają się i znikają istotne w kontekście tego, co przed chwilą powiedziałem tak jak sezonowości. 

00:01:19 

Czy jest cokolwiek, co wydaje się wywoływać objawy? Czyli czy coś wywołuje, czy coś nasila objawy, przebywanie na świeżym powietrzu, porę pylenia, kontakt ze zwierzętami. 

00:01:32 

Czy już jakaś diagnoza choroby alergicznej czy wręcz alergicznego nieżytu nosa była czy wydzielina z nosa jest wodnista? Jeżeli jest to ropna, bo tak jak wspomniałem śluzowa może być zaczekają to może być, ale ropna wydzielina raczej sugeruje infekcje, chociaż też proszę pamiętać, że czasami infekcji nakładają się na alergiczny nieżyt nosa. 

00:01:58 

Czy jest świszczący oddech bądź duszność? 

00:02:01 

Tutaj eino pytanie, które ukierunkowuje nas na astmę. 

00:02:09 

Czyzby ucha lub twarzy? 

00:02:11 

Tutaj mamy do czynienia z innymi jeszcze chorobami górnych dróg oddechowych, takie jak zapalenie ucha Środkowego czy właśnie wspomniane już. 

00:02:22 

Zapalenie, zapalenie zatok czy przynosowe. 

00:02:28 

Ja do tego do tych przedstawianych przez Mmm Europejskiej Akademię Alergologii i rekomendowanych pytań. Ja do tego dorzucam jeszcze kilka swoich takich właśnie do powiedzenia. Czy wydzielina jest w u obu przewodach nosowych? 

00:02:45 

Jeżeli jest w jednym? 

00:02:47 

Czy w ogóle czy blokada nosa mi jedną, czyli czy problem dotyczy? 

00:02:53 

Tylko i wyłącznie i jednego przewodu nosowego. Wtedy najprawdopodobniej nie mamy do czynienia z alergicznym nieżytem nosa, tylko z jakąś inną patologią. 

00:03:04 

I wtedy konieczne jest skierowanie takiego dziecka do laryngologa. Czy jest krwawienie z nosa? Październik z nosa rzadko jest takim, no tak jak tutaj napisałem klasycznym objawem alergicznego nieżytu nosa nie. 

00:03:18 

Proszę pamiętać, że u dzieci EE, no często mogą być krwawienia z nosa, raz spowodowane mikro urazami chociażby. 

00:03:29 

Zmiany powiem kolokwialnie dłubaniem w nosie. 

00:03:33 

Eee drażnienie mnostwa przez dzieci 2 czasami kichaniem czy właśnie za słuchającą wydzieliny o 4, czasami od niektórych leków z podrażnienia i tak dalej może również wystąpić krwawienie z nosa, a ponadto proszę pamiętać, że u dzieci. 

00:03:53 

A więc pokazały Bacha. Jest bardzo blisko błony śluzowej i on może być bardzo łatwo uszkodzony. Tak więc u dzieci mogą być częściej. 

00:04:05 

Krwawienia z nosa niż u dorosłych przy właśnie alergicznym nieżycie nosa, choć nie jest to klasyczny objaw alergicznego mnie. 

00:04:14 

Czy występuje blokada nosa i tak jak wspomniałem u dzieci i osób, które chorują dłuższy czas, mogą nie zauważać, mogą nie odczuwać dyskomfortu i nie zgłaszać tego tego objawu. 

00:04:28 

I Jeszcze raz przypomina mi jedno są inne czy to wyciek z nosa czy blokada może być spowodowana kompletnie innymi przyczynami i dlatego zawsze należy takiego pacjenta. Dziecko czy dorosłego skierować do. 

00:04:46 

Jakie objawy przeważają? Czy jest to właśnie blokada nosa, czy to jest świąd, czy to jest wydzielina? Tutaj możemy wtedy ewentualnie dostosować odpowiednie leczenie. No i czy pacjent stosuje leki? 

00:05:00 

Czy do tej pory sposób stosował? Jest to bardzo istotne dlatego, że czasami zwłaszcza u młodzieży, możemy się spotkać z nadużywaniem leków obkurcza jących błonę śluzową. 

00:05:14 

A takich jak Xylometazolin Aczy. 

00:05:19 

Czy podobne leki, które niestety po dłuższym stosowaniu mogą wywołać medykament, Oznaczyli. 

00:05:29 

Nieżyt nosa po lekowy i wtedy zupełnie jest inne leczenie. Zupełnie inne rokowanie. Proszę państwa, tak jak wspomniałem, badanie podmiotowe dla niej nie można stracić czasu, natomiast. 

00:05:44 

Badanie fizykalne polecam naprawdę z własnego doświadczenia. Mogę powiedzieć, że wielokrotnie takie badanie przyniosło wiele korzyści właśnie w postawieniu do dobrej diagnozy w UE nie, nie pomyliłem się, że tak powiem w UE. 

00:06:06 

W Kairze hmm tejże diagnozie, zwłaszcza że yy. Że możemy to zrobić prosto nie musi to być odpowiedni wziernik czy czy jakieś specjalne narzędzie może to być zwykły otoskop, który naprawdę wystarcza do tego, żeby zajrzeć do nosa i komuż co my tam zobaczymy? Proszę państwa, no możemy zobaczyć i no i najczęściej znaczy część. 

00:06:32 

Przede wszystkim życzę tego, żeby państwo najczęściej widzieli prawidłową małżowinę małżowiny nosowe zarówno dolną, jak i jaki jaki górną środkową w ogóle prawidłowe przewody nosowe to majcie tutaj państwo u góry ten. 

00:06:50 

Pan to zdjęcie. Natomiast oczywiście proszę zwrócić uwagę, że przy alergicznym niż życie nosa mamy wtedy wydzielinę właśnie najczęściej mamy tą wydzielinę. 

00:07:01 

Na taką wodnistą to są proszę zwrócić uwagę. Piękne są to obrazy naprawdę oprócz wartości, że tak powiem diagnostycznych i wartości medycznych czy naukowych, ale również pewne wartości, że tak powiem artystyczne, bym powiedział, można nie w tym nosie zobaczyć, bo rzeczywiście obrazy. 

00:07:23 

Są wyjątkowo czasami wyjątkowo piękne. 

00:07:28 

Tak więc mamy wydzielinę, którą możemy zobaczyć. Yy możemy zobaczyć również obrzęk, który tutaj Państwo widzą w tym 2 Obrazku od lewej strony Obrzęk i przy Nieleczonym alergicznym nieżycie nosa, gdzie małżowiny są obrzęknięte i ten prześwit jest rzeczywiście bardzo, bardzo niewielki. No i czasami podłóg przy przewlekłym alergicznym nieżycie nosa przy długo trwającym. 

00:07:56 

Alergicznym nieżycie nosa mamy od barwioną śluzówkę taką szarą. To są to są rzeczywiście objawy, które możemy zobaczyć. Oczywiście to są objawy alergicznego nieżytu nosa, natomiast jeżeli widzimy coś innego, polipy czy inny rodzaj wydzieliny i tak dalej, to wtedy właśnie jest to kwestia różnicowania i innej innej postawienia innej diagnozy. 

00:08:26 

Proszę państwa, w gardle EE znaczy z innych układów czy z innych yy jakby. 

00:08:33 

Części ciała możemy jeszcze oczywiście zobaczyć właśnie ze spływającą Wydzielinę Post tylnej stronie tylnej ścianie gardła wyś ię za błoną bębenkową uszach, który również nie świadczy o jakimś poważnym zapaleniu, ale może towarzyszyć alergiczne mu. 

00:08:52 

Nie żydowi nosa. 

00:08:54 

Bardzo często alergiczne zapalenie spojówek towarzyszy, no tak jak wspomniałem, mogą być. 

00:09:02 

Objawy astmy bądź jakiś infekcji dróg oddechowych. No i zapytać, sprawdzić, czy nie ma atopowego zapalenia skóry jako król olejnej manifestacji. 

00:09:12 

Choroby układowej, jaką jest alergiczny jak jaki rak jest choroba, choroba alergiczna. 

00:09:21 

Proszę państwa EE, badania dodatkowe. Wbrew pozorom EE te badania dodatkowe nie są jakoś yy yy akurat w alergologii, ale nie tylko mam jak biologii wybitnie pomoc. 

00:09:36 

Chociaż oczywiście należy je czasami przeprowadzać II i patrzeć na jakie, jakie mamy, co mamy do dyspozycji oznaczenie swoistych. 

00:09:51 

Immunoglobulin pasa w surowicy, tak jak wspomniałem, badanie, które w zasadzie nic nam nie daje, więc nie proponowałbym. 

00:10:01 

W tej chwili jego zlecania punktowe testy skórne. 

00:10:05 

Proszę państwa, no. 

00:10:06 

Taka klasyka to właśnie punktowe testy skórne to jest. 

00:10:10 

To pewien pewien kanon postępowania, że rzeczywiście dzieci i dorośli, u których podejrzewamy czy alergiczny nieżyt nosa czy alergiczne zapalenie spojówek, powinni mieć wykonane punktowe testy skórne. 

00:10:24 

Jako jedno jeden z elementów z badania uczulenia, bo my poprzez punktowe to jest skórne. Badamy uczulenie, czy pacjent jest uczulony na dany alergen i Wszystko byłoby dobrze, gdyby nie ostatnie. 

00:10:40 

Znaczy, może nie tyle wydarzenia to to, co się w tej wobec niej dzieje. A mianowicie, proszę państwa, jest olbrzym problem ze zdobyciem ze zdobyciem odczynników. 

00:10:53 

Od dobrego roku yy i z tego co wiem, w tej chwili również w następnych miesiącach, żeby nie powiedzieć może i może latach nie, ale na pewno wielu miesiącach będzie olbrzymi problem ze zdobyciem odczynników do punktowych testów skórnych. Dlatego. 

00:11:13 

Pamiętajcie o tym państwom zlecając czy czy czy ewentualnie polecając pacjentom wykonanie tego, że obecnie jest bardzo, bardzo trudno wykonać wszystkie punktowe testy skórne, bo. 

00:11:28 

No to oczywiście to najważniejsze, dlatego, że po prostu nie morphin donosowe próby prowokacyjne za legionami. Proszę państwa, doskonałe badanie, o którym może jeszcze 2 3 słowa zdążę powiedzieć, który jest coraz bardziej dostępne również dla dzieci. Coprawda wydaje się, że dopiero od 5. Czy 6 roku życia, bo. 

00:11:50 

Ocena tego badania jest subiektywna, więc tutaj czasami bardzo trudno jest nam. 

00:11:57 

EE powiedzieć yy znaczy jakby by uzyskać miarodajne informacje od dzieci poniżej 5 roku życia na temat ich objawów. Niemniej badanie, które coraz częściej jest wykonywane, coraz bardziej dostępna i i pamiętajcie państwo, że mamy taką możliwość wykonywania do nosowych prób prowokacyjnych z alergenami. Badanie drożności nosa, no poprzez yy albo tory nometra, albo rejno MI akustyczną. 

00:12:24 

Bądź nosowo, no słaby szczytowy przepływ wydechowy, które jest podobny do. 

00:12:30 

Do pewu, czyli do dumny yy tego co używamy yy przy okazji astmy. Tak więc to są badania również, w które są coraz częściej stosowane, które są coraz bardziej dostępne i one są w miarę obiektywne, oceniają obiektywnie zatkanie zatkanie nosa, czyli mieliśmy badanie uczulenia. Teraz mamy to, to jest badanie, które pokazuje nam. 

00:13:00 

Ale pokazuje nam, że ewentualnie stopień blokady nosa pomiar nosowej frakcji tlenku azotu. Tutaj mamy do czynienia z oceną zapalenia, które też czasami się stosuje, ale myślę, że w rutynowej mow rutynowej diagnostyce nie jest konieczne badanie mikrobiologiczne. To wyjątkowo rzadko. Hmm w zasadzie ja osobiście nie Jestem zwolennikiem badania mikrobiologicznego, dlatego że w nosie. 

00:13:30 

Naprawdę bardzo dużo jest. No jest to pierwsza linia, że tak powiem ogromne jest to doskonały filtr powietrza, który zatrzymuje. 

00:13:38 

Nie tylko cząstki fizyczne, ale też biologiczne, również chemiczne i biologiczne, czyli w nosie może być naprawdę bardzo dużo różnych bakterii, ale to nie znaczy, że one wywołują, wywołują chorobę. 

00:13:52 

Tak więc badanie mikrobiologiczne wydaje się być no tym jednym z ostatnich i tylko w bardzo wyselekcjonowanej grupie pacjentów spirometria. Jeżeli podejrzewamy, podejrzewamy astmę jeżeli mamy no. 

00:14:06 

Przesłanki ku temu, że alergiczne mu żetowi nosa towarzyszy również astma pomiar stężenia tlenku azotu w wydychanym powietrzu. To tak, jak już wspomniałem, bardzo rzadko i diagnostyka molekularna na tym chciałbym 2 3 słowa powiedzieć, bo to jest fascynujący temat rozwój tej metody diagnostyczne jest no oszałamiający i coraz częściej ona będzie stosowana no możliwości w sensie. 

00:14:39 

Dostępności jest no bardzo, bardzo dużo, ale gorze zasadzie wszędzie już wykonuje się te badania. Jedyną barierą, która która tutaj uniemożliwia wykonanie tego badania, to jest pewne, to jest cena, aczkolwiek również proszę pamiętać, że z roku na rok te ceny spadają i myślę, że to jest przyszłość, a mianowicie, że tak będzie postępowała diagnostyka alergologiczna, że jeżeli mamy. 

00:15:12 

Wywiad mam badanie podobnie przedmiotowe. 

00:15:17 

Mamy podejrzenie choroby alergicznej to kolejnym krokiem będzie właśnie diagnostyka molekularna i będziemy się, jak gdyby wycofywali pewien sposób z badań czy testów skórnych tych tych punktowych testów skórnych czy przy badaniu tych yy. 

00:15:37 

Swoistych immunoglobulin ale w ekstrat. 

00:15:40 

Tak dlatego, że ma czym polega yy diagnostyka molekularna, no diagnostyka molekularna bazuje na tym, że my mamy, że alergen tak jak państwo tutaj widzą. 

00:15:50 

Ale czy alergia na orzeszka ziemnego czy alergią kota nie jest jednolity? On się składa z pewnych komponentów z pewnych tak zwanych epitafiów i my nie jesteśmy uczuleni na cały ekstrat nim na całego na cały ten alergen kopa tylko na poszczególne właśnie te epy topy oczywiście są te. 

00:16:10 

Główne takie jak na przykład woo kota to jest w ld jeden czy hmm. 

00:16:16 

Czy w orzeszku ziemią to jest arahja jeden czy w brzozie, który tutaj Państwo widzą, bo jest podobny do Arahja 5. 

00:16:25 

To jest brzoza a? 

00:16:26 

Betfan jeden ale to jest yy to są główne i najczęściej jesteśmy na nie uczuleni. One mają największe znaczenie kliniczne, niemniej również występuje uczulenie na te. 

00:16:39 

Nieistotne czy czy rzadsze EE uczulenia i wtedy bywa tak, że w ekstraktach po prostu jest za mała ilość tego tego epiduo za mała ilość tych komponentów i badanie nie wychodzi prawidłowo. Natomiast tutaj jak państwo widzą po pewnych. 

00:17:00 

Prze yy przeróbkach chemiczno fizycznych dostaje się pojedyncze komponenty alergenow e właśnie z tego źródła, którym którym jest roślina bądź bądź zwierzę bądź jakiś inny jakieś inne białko i ten alergen. To jest taka mieszanina tych komponentów i wydzielenie tych komponentów, a potem właśnie. 

00:17:29 

Badanie yy tego powoduje, że my możemy. 

00:17:34 

Dość precyzyjnie powiedzieć po pierwsze, czy pacjent w ogóle jest uczulony, bo tak jak wspomniałem, jeżeli pacjent jest uczulony na alergen na komponent, który jest rzadki, który który nie występuje. 

00:17:49 

Który nie daje takich yy? 

00:17:53 

Jest go mało w tym w tym tym całym komplecie. Wtedy Wu ekstrakcie jest do mało i i może po prostu normalnym badaniu to nie wyjść na. 

00:18:04 

Natomiast tutaj w UK jak badamy poszczególne EE Pit op y. Poszczególne komponenty. Wtedy mamy wiadomość prawie stuprocentową. Czy pacjent jest uczulony, czy nie jest uczulony na dany alergen? W tym momencie na ten durny komponent, co przekłada się oczywiście na uczulenie na cały na całe. Ale dlaczego to jest jeszcze istotne, oprócz tego, że że jest precyzyjne i. 

00:18:35 

Pokazuje nam. 

00:18:36 

Uczulenia, które mogą no w normalnych, tradycyjnych metodach nie wychodzić. Otóż istotne jest to, na który z tych komponentów pacjent jest uczulony. 

00:18:48 

Dlaczego? Dlatego, że to są różne różne białka, białka, niestabilne białka stabilne tak jak państwo mają tutaj pokazane, to są to mogą i białka spike spike miesniowe to mogą być profili ny to portal cyj ny i tak dalej i tak dalej nie będę o tym. 

00:19:06 

Szczegółowo opowiadał natomiast. 

00:19:09 

To co daje nam ten yy to? 

00:19:13 

To badanie to pewne rozwikłanie tego węzła gordyjskiego, jakim jest uczulenie. To znaczy czy? 

00:19:23 

Po że ja, że dziecko jest uczulone na dany alergen. Czy mamy ryzyko wystąpienia ciężkich objawów? A co najważniejsze, czy jest ryzyko wystąpienia reakcji anafilaktyczny? Bo proszę pamiętać, że alergiczny nieżyt nosa jako pewien objaw jako pewna manifestacja. 

00:19:49 

A co pewna manifestacja chorób alergicznych? 

00:19:52 

Niesie ze sobą pewne ta choroba alergiczna niesie ze sobą pewne niebezpieczeństwo również innych manifestacji, tych właśnie niebezpiecznych tych reakcj anafilaktyczny i teraz są pewne to białka, to zwłaszcza te, które są białkami stabilnymi, czyli nie, na które nie wpływa temperatura, czynniki fizyczne, chemiczne i tak dalej. 

00:20:19 

EIT białka stabilne, tak jak najczęściej najbardziej białka styczeń owe one są w dużym stopniu odpowiedzialne właśnie za reakcje anafilaktyczne. 

00:20:30 

One uczulenie na p właśnie białka na te epy topy na te komponenty alergenu może być niebezpieczne i dlatego u wszystkich pacjentów nie u wszystkich z alergicznym nieżytem nosa przynajmniej na razie, ale u wszystkich pacjentów, którzy mieli bądź reakcja na fill apetyczną bądź mają. 

00:20:51 

Obrzęd patrzenia ruchowy, czyli jakąś przewlekłą pokrzywkę. Wykonanie takiego badania jest absolutnie standardem w tym momencie, a tak jak wspomniałem, ponieważ że tak powiem idzie. 

00:21:05 

Rozwój yy. 

00:21:07 

Badań diagnostycznych tych rozwój tych metod diagnostycznych idzie w bardzo szybkim tempie. Myślę, że za niedługi czas również takie badanie to badanie komponentów, badanie. 

00:21:21 

Molekularna będzie również standardem w alergicznym w alergicznym Nieżycie nosa. W tej chwili jeżeli mamy kliniczne podejrzenie alergicznego nieżytu nosa, wykonujemy te, tak jak wspomniałem punktowe testy skórne. 

00:21:37 

Obecnie będzie ciężko to wykonać bądź swoistych i ale yy no w zależności. 

00:21:43 

Czy od od możliwości albo abstrakty, albo albo właśnie od poszczególne badania molekularne i jeżeli mamy dodatnie to wyniki plus jest korelacja z objawami, czyli jak gdyby uczulenie na dajmy przykład uczulenie na brzozę skutkuje tym, że pacjent ma również ma objawy alergicznego nieżytu nosa wtedy kiedy pyli. 

00:22:10 

Kiedy pyli brzoza to jest to wiadomy znak, że mamy alergiczny nieżyt nosa. Jeżeli są dodatnie te badania, ale nie mamy tej korelacji z objawami, wtedy jest pewna trudność. 

00:22:24 

No nie bardzo możemy rozpoznać elegii czy nieżyt nosa, choć możemy go bardzo podejrzewać. Nie mamy, jak gdybyś źródła. Jeżeli natomiast są ujemne, to tak jak wspomniałem, coraz częściej możemy wykonać. 

00:22:39 

Próby prowokacyjne, donosowe próby prowokacyjne i jeżeli one są dodatnie, to mamy do czynienia z tak zwanym lokalnym, alergicznym nieżytem nosa, o którym 2 3 słowa. 

00:22:50 

Chciałbym państwu za chwilę powiedzieć, bo jest to no rodzaj ja logicznego nieżytu nosa, który jest bardzo istotny, a o którym często albo zapominamy, albo albo nie wiemy. Natomiast jeżeli te wszystkie badania liczne są ujemne, to prawdopodobnie mamy do czynienia z Mia alergicznym. 

00:23:10 

Nieżytem nosa stężenie swoistych IG wynosi, niestety w Polsce nie jest wykonywane. 

00:23:17 

To jest aktywacji bardzo chwili jest w zasadzie wykonywany tylko przy badaniach, badaniach klinicznych. Proszę państwa, jeżeli byśmy wzięli diagnostykę różnicową, bo zawsze hmm diagnostyce nie tylko mamy rozpoznać, ale również zróżnicować, przeprowadzić diagnostykę różnicową, to yy jeżeli chodzi o różnicowanie alergicznego nieżytu nosa, to przede wszystkim mógł opisu dzieci mukowiscydoza. 

00:23:46 

Pierwotna dyskinezy Zaza rzęsek, zespół i choroby ogólnoustrojowe, takie jak na przykład zespół czapka Osa. 

00:23:54 

Niedobory odporności, nowotwory, choroby ziarniniak owe tak jak sarkoidoza ziarniniak wegenera zaburzenia strukturalne, czyli. 

00:24:03 

Jakieś ee, a najczęściej jakieś anatomiczne zmiany, czy na przykład skrzywienie przegrody nosa mmm czy czy zmiany pourazowe. 

00:24:16 

Proszę zapomnieć, że mamy czasami do czynienia z idiopatycznym nieżytem nosa, no i tak jak wspomniałem te lokalne, ale zniszczy nieżyt nosa jak państwo popatrzą na ten. 

00:24:28 

Mapa różnicowanie alergicznego nieżytu nosa z tymi. To myślę, że tutaj nie ma większego problemu. Każda z tych chorób jednak ma swoje dość charakterystyczną bądź objawy, bądź wykonanie pewnych testów czy badań dodatkowych. 

00:24:45 

Może dość sprawnie zróżnicować pomiędzy alergicznym nieżytem nosa gorszy gorzej jest, jeżeli mamy do czynienia na przykład z tak zwanym przeziębieniem. 

00:24:58 

Proszę pamiętać, że alergicznie nieżyt nosa jest chorobą przewlekłą, więc rzadko możemy go rozpoznać po pierwszych nie wiem 2 3 tygodniach. 

00:25:09 

Występowanie objawów niemniej zawsze. 

00:25:13 

Dobrze jest, no spróbować pełną diagnostykę już przeprowadzić i tak jak państwo tutaj mają pokazane, jeżeli chodzi o diagnostykę pomiędzy alergicznym nieżytem nosa a tym no taką. 

00:25:29 

Powszechną kontakt z nami komórkowy przeziębieniem, jak gdyby to to, co tutaj zwraca szczególną uwagę, co jeszcze jest tutaj podkreślone właśnie w tym. 

00:25:39 

Ale w tym dokumencie to przede wszystkim kwestia czasu trwania objawów. Tak jak wspomniałem, alergiczny nieżyt nosa to choroba przewlekła, natomiast przeziębienie ten typowy, taki Katar wirusowy trwa kilka, kilkanaście dni. 

00:25:58 

Sezonowość również o której wspominałem, proszę zwrócić uwagę, że alergicznie z nosa czasami występują bardzo szybko. Objawy rozpoczynają się w ciągu kilku minut. 

00:26:10 

Czego raczej nie ma PY przy przeziębieniu, natomiast przy kontakcie dziecka z yy yy alergenem, na który jest uczulony, często jest tak, że mamy objawy natychmiast, natomiast WU przeziębieniu, czego nie ma w alergicznym nieżycie nosa często jest zaczerwieniona innego albo ból gardła. Kaszel no i taki. 

00:26:35 

Pewien dyskomfort prace w pracy piersiowej. Proszę zwrócić uwagę, tu jeszcze wrócę do do do tego slajdu, a mianowicie na tak zwane objawy alarmowe. 

00:26:46 

To są objawy, które powinny być rozważone. Wtedy znaczy, przy jeżeli zauważymy te objawy, to powinniśmy dziecko skierować do specjalisty. Mamy tutaj objawy jednostronne, jeżeli jest tylko i wyłącznie blokada nosa żyli jest ropna wydzielina. 

00:27:06 

Jest średni, jest jednostronny wyciek nasilający się przy pochylaniu. 

00:27:11 

Wtedy możemy mieć do czynienia z. 

00:27:13 

Wyciekiem płynu Mózgowo Rdzeniowego, Spływanie Wydzieliny po tylnej ścianie gardła, ból, krwawienie z nosa, obrzęk oczodołu to są Wszystko objawy, które powinny być rozważone jeżeli chodzi o. 

00:27:27 

Jeżeli chodzi o yy skierowanie pacjenta do Yyy mmm do specjalisty.