Transkrypcja video Obraz kliniczny ABMK 

00:00:27 

Musimy wrócić do głównego EE murków dzisiejszego spotkania, czyli alergii na białka, mleka krowiego. Powiedzieliśmy sobie już o epidemiologii, trochę o czynnikach ryzyka w takim telegraficznym skrócie i teraz zapraszam do wysłuchania podsumowania dotyczące do obrazu klinicznego i objawów, z jakimi zgłaszają się nasi pacjenci. A tutaj wbrew pozorom też się dzieje. 

00:00:57 

I jest co? 

00:00:58 

Na coś rzucić okiem i nowym spojrzeniem? 

00:01:02 

No, jeśli mówimy? 

00:01:03 

O alergii na białka, mleka krowiego i chcielibyśmy się posłużyć jakimiś normalizacja mi to wiemy, że tych rekomendacji jest bardzo dużo. 

00:01:13 

Jeszcze stare wytyczne Światowej Organizacji Zdrowia Wało, czyli wytyczne brak mam sprzed 10 lat. One będą w tej chwili aktualizowane wytyczne brytyjskie M wytyczne północnoamerykańskie, europejskie, nawet nasze polskie. 

00:01:31 

Ale chyba takiej. 

00:01:32 

Najbliższe sercu to są wytyczne almat wytyczne. 

00:01:38 

Które są wytycznymi międzynarodowymi. One pierwotnie powstały dla lekarzy pierwszego kontaktu w Anglii, ale one są tak przyjazne właśnie lekarzom z pierwszej linii frontu, że zdobyłem szerokie. 

00:01:56 

Towanie wśród wielu, wielu. 

00:01:59 

Lekarze wielu, wielu krajach, tak jak wszystkie inne. 

00:02:04 

Wytyczne one dzielą te. 

00:02:07 

Naszych pacjentów z objawami, które są i 2 niezależne. 

00:02:12 

Czy powstają, machaliśmy i niezależnej alergii na białka, mleka krowiego i te, które powstają w mechanizmie igg zależnej. 

00:02:21 

Ponieważ my mamy mało. 

00:02:23 

Czasu i ja tylko tak rzucam telegraficzny i to od razu pozwoliłam sobie przytoczyć tutaj adres strony. 

00:02:30 

Medycyny praktycznej, która swego czasu tłumaczyła pierwsze wytyczne, a one są aktualizowane przez autorów, ale generalnie rzecz biorąc, ta zasadnicza część i nie zmienia, więc też zachęcam do lektury. 

00:02:45 

Niezależnie od tego, z jakimi objawami zgłasza się do nas pacjent wie, czy to będą objawy i 2 niezależne czy objawy jest zależne. One i tak wymaga naszej opieki i naszego dalszego postępowania diagnostyczno terapeutycznego. 

00:03:03 

No więc krótko sobie Przypomnijmy, żeby nie było tylko tak, że ja tutaj się męczę. Po tej stronie ekranu fill i żeby państwo też tuje się częścią tego naszego spotkania. 

00:03:16 

Pytanie do państwa zgłaszają się pacjenci z różnymi objawami do jego 2 grupy mechanizmów tych igieł niezależnych czy zależne państwo, by zaliczyli konkretnych pacjentów? Pacjent pierwszy dobrze? 

00:03:33 

Przy narastającym na masie długości ciała, harmonijne roz wój karmiony, powiedzmy nawet piersią, ale z sięgającymi stolca mi, które bardzo niepokoją mamy, bo już czas minął te fizjologiczne nietolerancji w zasadzie powinna się z bardziej ustabilizować, a nie ma. Jeżeli byśmy w ogóle myśleli o mechanizmie i niezależne czy IG. 

00:04:00 

Zacz oczywiście zgadzam się z państwem, to jest na pewno mechanizm i jej niezależne fill. Czy tam na pewno bardziej prawdopodobny medycynie? 

00:04:10 

Ja w kinie ja zawsze mówię studentom, że medycynie Wszystko się może zdarzyć, a na pewno to jest najmniej pewna rzeczy, niestety. 

00:04:25 

Natomiast sensi zgłasza się do nas pacjent, który fill dominujące dolegliwość, u którego dominującymi dalekich gościami będą zmiany skórne wyprysk egzema i to, gdzie państwo by umyśli pacjenta i 2 niezależne, czyli 2 zależy. 

00:04:45 

No to sytuacja. 

00:04:46 

Jest znacznie bardziej skomplikowana, bo doskonale wiemy, że atopowe zapalenie skóry u gdzie ma ten mechanizm, a topowy jest niezależny, ale to. 

00:04:55 

Jedynie 30% pacjentów Il ma bezwzględne korelacja. 

00:05:03 

Mechanizmu immunologicznego tego IG zależnego z objawami klinicznymi zgromadzen tu w ogóle nie jest zależny od. 

00:05:14 

Wiedzę lub E Emma tym mechanizm ige niezależna, no najczęstsza czy jedna z najczęstszych postaci alergii zgłasza się do nas? Pacjent karmiony piersią świetnie też przerastające na masie ciała z domieszką chwili, stolcu, mechanizmie niezależne czy idzie znalezc. 

00:05:34 

Oczywiście nie niezależny. Dlaczego to jest takie istotne, żebyśmy sobie to uświadamiali, bo to będzie determinowało później nasze postępowanie u tych pacjentów z dominującymi objawami z przewodu pokarmowego. 

00:05:47 

Nie ma co zwlekać diagnostyki w kierunku swoistych IG czy wiernym jeszcze komponentowe. Ja o tym jeszcze będę mówiła, ponieważ wiemy, że te wyniki powinny być wynikami ujemnych. Natomiast je. 

00:06:00 

Jeżeli zgłasza się pacjent, który po kontakcie z białkami mleka krowiego dostał muru wymienionej reakcji systemowej, obrzęk naczynioruchowy utrata przytomności świsty, wymioty raz anafilaktyczne ah pełna. 

00:06:17 

No to oczywiście zapewne państwo też nie mają wątpliwości, że jest to pacjent z reakcją i nie zależy fill wszelkie. 

00:06:27 

Objawy prowadzące do spowolnienia. 

00:06:31 

Przyrostu masy ciała niechęci do jedzenia. Czy znów ten dominujący obiad to dla mnie gastrologa to oczywiście z przewodu pokarmowego będziemy klasyfikować jako objawy ie niezależne. 

00:06:43 

Podobnie zresztą jak ulewania czy reguly witacie, jeśli o nich myślimy, chyba że byłyby to wymioty, które następują szybko dajemy i w ciągu kilku kilkunastu minut pacjent. 

00:06:56 

Nieustająco yy zwraca posiłek oparty o białka mleka krowiego. Przy tym pierwszym kontakcie to byśmy mogli się wtedy zastanawiać nad tym mechanizmem, ile zależnym L ale wiesz, ten zespół jamy ustnej w całkowitą. 

00:07:13 

To oczywiście reakcje ig zależne i tutaj też państwo nie będą mieli żadnych wątpliwości. To jest pacjent, który bezpośrednio przy kontakcie wystarczy dotknąć, żeby miał od razu. 

00:07:27 

Reakcje widać pokrzywkę obrzęk enslaved często. 

00:07:32 

To są pacjenci, którzy reagują na. 

00:07:35 

Alergeny EE surowe EE. 

00:07:39 

Owoce czy warzywa postać przetworzona, gotowana, nie wywołuje takich reakcji. Zmiany poprzez wkowe, czyli pacjent miał kontakt nagle na całym ciele pojawiają się bąble po krzywkowe też nie ulega wątpliwości, że jest to mechanik. 

00:07:57 

Jest igg zależne, jeżeli jest pacjent, którego dominującym mówiłam miec nim pokój, takich objawy kolkowe, no to znowu przewód pokarmowy raczej IG e niezależne, no i taka wisienka na torcie dla gastroenterologa od docelowe zapalenie błony śluzowej przełyku czy w ogóle błon śluzowych przewodu pokarmowego przełyku żołądka, dwunastnicy i jelit. 

00:08:24 

To jest oczywiście EE bardzo złożona jednostka chorobowa. On nie może być zarówno w tej grupie i gieni zależnych, jak i ihg zależnych, przy czym tutaj to zobowiązanie jest niezależną alergią. 50% pacjentów będzie miało takie objawy, ale nie ma aż takiego znaczenia, bo wiemy, że wprowadzeniu tych pacjentów i tak najważniejsza jest eliminacja tych 6 głównych alergenów, ale. 

00:08:53 

O tym jeszcze za chwilę. 

00:08:55 

Czyli podsumowując, jeżeli bierzemy taki szybki przewóz. 

00:08:59 

Pacjentów, którzy mogą się do nas zgłosić, to widzimy, że 2/3 przypadków, który jest tak naprawdę w mechanizmie, tym idzie niezależnym. To jest dosyć ważne, bo determinuje dalsze postępowanie i nasze diagnostykę miała partią takich przypadkach na próbie eliminacji i prowokacji. 

00:09:18 

A niestety nie możemy się tu wesprzeć żadnymi dodatkowymi badania. 

00:09:23 

No mówiliśmy o tej zmienności obrazu klinicznego. Na razie przedstawiłam państwu najbardziej te charakterystyczne i najczęstsze. 

00:09:32 

Postacie alergii, więc jechałam. 

00:09:34 

To jest zmienność, no. 

00:09:35 

Przyzwyczajeni jesteśmy do tego tradycyjnego marszu Alergicznego, czyli rodzi się dziecko i jeżeli ma tą tendencję do atopii, do reagowania alergią czy objawami klinicznymi po kontakcie z y alergenem, w tym przypadku dołkami mleka krowiego, to na początku tym pierwszym objawem, który będzie objawem dominującym. 

00:09:58 

Ale będzie przewód pokarmowy, następnie. 

00:10:03 

Jakby nasilenie i ilość objawów bez tego przewodu pokarmowego spara zaczyna narastać manifestacja skórna i tutaj mamy tą atopowe zapalenie skóry, bo to oczywiście też następuje jakiś moment nabywania tolerancji. Część dzieci nabędzie i będzie zdrowy, ale część niestety. 

00:10:28 

W tym tradycyjnym masło alergicznym zacznie rozwijać objawy układu oddechowego, czy to w postaci alergicznego nieżytu nosa, czy po prostu, bo postacią astmą oskrzelową no jakiś stary masz alergicznych takiej typowej je zależność tylko dlaczego byliśmy przyzwyczajeni, nakładają się objawy IG niezależnej, ale. 

00:10:56 

Wstaje razem? Meyer, jedna z wiodących ekspertek alergii na pokarmy Dietetyczka, proszę zwrócić uwagę, wprowadziła ten zespół spice czy w pies jak niektórzy mówią Futro tej minusem telepatii synom, czyli zespół zapalenia jelit indukowany białkami pokarmowymi, typowy ie niezależny zespół, który jeszcze kilka lat temu w ogóle nie wiedzieliśmy o jego ust. 

00:11:26 

Które tutaj nabywanie tolerancji na L białka pokarmowe jest znacznie wolniejsze niż w tej typowej manifestacji, jest przewodu pokarmowego, który oczywiście mamy część pacjentów, szczególnie tych igg zależnych. Gdzie oni reakcj anafilaktyczne systemowy mają przetrwałe i musimy. 

00:11:46 

Czekać dłużej na nabycie tolerancji, ale w tych innych postaciach i jej niezależne. Jednak spodziewamy się, że ten pierwszy rok życia długi 3. 

00:11:56 

Większość pacjentów nabędzie tolerancji, będzie tolerowało przynajmniej alergeny. Pieczona. O tym jeszcze też będę mówiła. Natomiast tym fut potem sam po partii syndrom. 

00:12:06 

To jednak ten czas nabywania tolerancji jest znacznie, znacznie dłuższy, a niektórzy pacjenci też będą demonstrowali objawy jeszcze w wieku już prawie wkraczania w dorosłość. 

00:12:21 

No i tutaj też państwo widzą, że jest ta jednostka uzna chwilowe zapalenie przywykło, której przed chwilą wspominałam. No jednostka, a która niewątpliwie. 

00:12:35 

Jest mantova otwarcie 21 wieku i ilość pacjentów, które w tej chwili diagnozujemy, nie był równy walnie wyższa w stosunku do tego, co obserwowaliśmy 10, że 15 lat temu i to nie jest tylko dostęp do. 

00:12:54 

Przeszedłem do skupu owego i do szerszej diagnostyki, bo pracując od samego początku ośrodków wyższej referencyjności, mieliśmy możli. 

00:13:04 

Wykonywania badań wyskokowych. Oczywiście teraz ten dostęp jest znacznie szerszy, ale też jakby jakąś tych pacjentów o prezentowane przez nich objawy, to jest też są znacznie znacznie szersze. 

00:13:17 

Kiedyś to byli pacjenci, tylko starsi, wkraczający w okres dorastania dojrzałości. Na dzisiaj to już niemowlęta odmawiające jedzenia prezentują, chce jakiś trudności pajakami lub mogą właśnie mieć tym autem no chwilowe zapalenie przełyku. 

00:13:35 

No powiedziałam, że 2/3 objawów to są od nich tę szczególnie objawów z przewodu pokarmowego. To są objawy mechanizmie ige niezależnym tu znowu razem maie w tej publikacji przedstawiła takie podsumowanie najczęstszych objawów i proszę zwrócić uwagę, że objawy zaje leżą od. 

00:13:57 

Części przewodu pokarmowego, która jest. 

00:14:02 

Prosto kolii czy alergiczne zapalenie i ta grubego. 

00:14:08 

Alergiczne zapalenie odbytnicy tamen cięższa postać, czyli krew w stolcu u. Poza tym zdrowego niemowlęcia zwykle to są dzieci karmione piersią. 

00:14:20 

Objawy są stosunkowo łagodne, aczkolwiek sama obecność tej domieszki krwi. Słów budzi ogromny niepokój rodziców mami rzeczywiście szturmują nasze gabinety, ale tym rozdajo. 

00:14:36 

Zapalenia zapalenie obejmuje tylko i wyłącznie jej to grube i. 

00:14:43 

Niezwykle rzadko jest to postać, która powoduje jakąś. 

00:14:51 

Przemocy rozszerzonej diagnostyki czy odstawienie od piersi. Ja o tym przestrzegam. Jeszcze będę o tym wspominała, bo rzeczywiście tych czasach pandemii teraz spotykaliśmy się z taką falą nam, który z tego niepokoju same podejmowały taką decyzję. No naprawdę. 

00:15:10 

Ponad 90% pacjentów w łagodnie yy. Przechodzi ten zespół chorobowy i nawet te nieznaczne utraty krwi nie prowadzą do jakiejś anemii zacji czy stanu zagrożenia naszego pacjenta. 2 postać to jest mpro partia. 

00:15:28 

To jest fill zespół, w którym dochodzi do zajęcia fill lita cienkiego. No i tutaj oczywiście ze wszystkimi konsekwencjami niedobór masy ciała, biegunkach i po albumin emia ciężkie zaburzenia metaboliczne elektrolitowe. Tutaj ten stan pacjenta może być ciężki, ale oczywiście. 

00:15:49 

Pamiętamy takich pacjentów sprzed dla dzisiaj jednak dostęp do lekarzy, do preparatów, mleko zastępczych nowo. 

00:16:00 

Własnych metod prowadzenia jest tak szeroki, że rzadko, kiedy tak naprawdę rozpoznajemy tą prawdziwą entero partię. 

00:16:11 

Eee ten nowy zespół spice, który charakteryzuje się głównie właśnie intensywnymi wymiotami i odwodnieniem czy biegunką. 

00:16:22 

No znowu, żeby nie tylko także typu ja mówię EE. Pytanie do państwa 9 miesięczne niemowlę do tej pory zdrowe Wywiad, obciążony, alergiczny, rodzinny. 

00:16:34 

Proszę zwrócić uwagę, taka ma alergiczny nieżyt nosa, rozpoznane, karmiony jest piersią. Do tej pory rozrywkami po raz pierwszy tym 9 miesiącu życia otrzymało 2 łyżeczki jogurtu. U 30 minut później intensywne wymioty apatia krótkotrwała utrata przytomności. 

00:16:52 

Pytanie do Państwa zgłasza się taki pacjent? On już się odsunął na EE są rzeczy do państwa gabinetu, czy wzywa państwa na wizytę domową i pytanie co my rozpoznajemy? 

00:17:06 

Ten zespół zapalny jelit indukowane białkami mleka krowiego czy anafilaksji sumie. Powiem pytanie bardzo trudne, bo chwili już nie te zespoły na tym etapie byłyby nie do rozróżnienia. Oczywiście, jeżeli dziecko miało krótkotrwałą utratę przytomności, wykazuje cech odwodnienia. 

00:17:26 

Jest to dziecko niewątpliwie, które powinna obyć. 

00:17:29 

Przyjęte, przynajmniej na krótki okres obserwacji krótki, czyli kilkugodzinnej, wyrównali tych zaburzeń stanu odwodnienia. No i tutaj przywołuję wytyczne dotyczące rozpoznania zespołu faj zespołu, który jak tak jak już kilka razy to wspominałam jeszcze kilka temu w ogóle nie był zespołem rozpoznawanym, ponieważ nie było kryteriów i dopiero w dwutysięcznym 16 roku nasza koleżanka, pani profesor a nia nowa gwen żył. 

00:18:00 

Pracuje w Nowym Jorku, jest też tak mider M ll na alergologów dziecięcych. 

00:18:09 

Przygotowała wytyczne, na których dzisiaj wszyscy się opierają. To duże kryterium. To są wymioty, które pojawiają się dosyć szybko, maksymalnie do 2 godzin po spożyciu podejrzanego alergenu. No a jednocześnie musimy mieć brak swoistą. 

00:18:29 

Zależnych objawów skórnych lub oddechowych. 

00:18:32 

Czyli generalnie rzecz biorąc do postawienia tego rozpoznania, będziemy musieli tutaj, w tym panel podstawowy na białka mleka krowiego, żebyśmy widzieli, czy to jest reakcje je zależna czy gie. 

00:18:46 

Niezależnie do tego dużego kryterium muszą być spełnione jeszcze przynajmniej 2 małe. To może być apatia, Senność, bladość, biegunka. Chyba o to niam, ty chyba potencja, spadek temperatury, wysoka Leukocytoza mata może jeszcze MED homo Gubin ma towarzyszyć. 

00:19:06 

Nawet tych badaniach yy dodatkowych, no w każdym bądź razie po spełnieniu dużego kryteriów i przede wszystkim właśnie stwierdzeniu w genie zależy, mówimy, że to jest ten zespół w państwa. Dlaczego to jest takie ważne, żeby postawić rozpoznaję, bo zupełnie inne będzie postępowanie. 

00:19:24 

W państwie jest tylko i wyłącznie unikanie alergenu, a zupełnie inne fill. Jeżeli byśmy rozpoznali. 

00:19:31 

Anafilaksji tu mamy identycznego niemalże pacjenta 9 miesięcy też Wywiad identyczny odciążony ze strony ojca, ale bliższy nieżyt nosa, rozwój harmonijny i niemalże identyczne objawy. 

00:19:45 

Oprócz tego, że towarzyszyły na samym początku zmiany skórne o typie poksów kowym, zwykle jeżeli pacjent nawet w krótkim czasie zgłasza się do nas na sor, to do naszego gabinetu to też zmiany u większości pacjentów już mogło. 

00:20:00 

Całkowicie samoistnie ustąpić. Jeden raz wymiotował by łzawienie z oczu. Znowu oczywiście pierwsza rzecz, która nam przychodzi nam na myśl. 

00:20:09 

No to jednak anafilaksja przynajmniej 2 układy zajęte zwymiotował, czyli przewód pokarmowy, nie objawy skórno i śluzu Wkowy, więc tutaj nie mamy wątpliwości. Gdybyśmy mieli zakwalifikować tego pacjenta. Czy to są? 

00:20:24 

Godne umiarkowane czy ciężkie objawy. 

00:20:27 

Film i wiele zależne to. 

00:20:28 

Niezależnie od tego, w jak dobrym. 

00:20:30 

Stanie, pacjent się do nas zgłasza, bo może być świetnym stanie. On już. 

00:20:35 

EE kompletował wszystkie e zaburzenia, które wcześniej były mógł nawet utracić przytomność, ocknąć się i po pół godzinie może być jak w ogóle dziecko, które nie przeżyło żadnego wstrząsu anafilaktycznego. To zawsze pamiętajmy, że musimy się. 

00:20:51 

Klasyfikować mieć pamięci duży jest to ciężki, bo następny kontakt z Alergenem może być znacznie bardziej burzliwy, a wypuszczeniu takiego pacjenta nawet w idealnym stanie bez zabezpieczenia, aby adrenaliny ampułko szafkę jest bezpośrednim zagrożeniem zdrowia i życia dla niego, czyli błędem Lekarskim. 

00:21:15 

Dlaczego N ja tak tutaj yy tyle czasu poświęcam na tą yy anafilaksji. Dlatego proszę państwa, że praktyce wiemy, że większość dzieci bardzo szybko rzeczywiście tych najmłodszych się od łapkuje i gro pacjentów jest nazwę po prostu rozpoznania. 

00:21:32 

Nie ma postawionego prawie do rozpoznania. Nie jest zabezpieczone w adrenalinę fl. Większość pacjentów będzie reagowała skórą przewodem pokarmowym. Tutaj pozwoliłam sobie przytoczyć wyniki badań ośrodka z południa. 

00:21:48 

Włoski też jednego z bardziej wiodących w tej chwili ośrodków alergologicznych. 

00:21:53 

Jeśli chodzi o E tą alergię na epo g badania doktora była żorskiego i rzeczywiście pokrzywka to czy zmiany skórne to ponad 80% pacjentów jego 45% objawy z przewodu pokarmowego, ale tutaj też dosyć znacznie bo tej grupy Pat. 

00:22:19 

67 68% demonstrował objawy z układu oddechowego przyczyn mówiąc o pacjentom z reakcją systemową. Bardzo ważne jest, żebyśmy się dopytałam. 

00:22:30 

Może być tak, że w samej reakcji mama mówi, tak, tak słuchał, tak są kałachy piał, ale to powiemy. Potem szybko mijają i nie zawsze matka bez dopytania się takiego szczegółowego zrelacjonuje nam dokładnie przebieg całego zdarzenia. 

00:22:50 

No i dlaczego w końcu jest niskie rozpoznawalności anafilaksji w najmłodszej grupie wiekowej? 

00:22:56 

Bo objawy z układu krążenia no są będzie 3 mi obie mam na szczęście dla naszych pacjentów, ale oczywiście to powoduje, że to rozpoznanie 2 trudniejsze, no zdecydowana większość pacjentów ma dosyć szybko. Te objawy systemowe objawy skórne to jest przewodu pokarmowego 70 blisko procent pacjentów to 5 minut czy? 

00:23:22 

Następne, powiedzmy sobie 30% to jest w ciągu następnych 15 20 minut i tylko niewielki odsetek 5% pacjentów demonstruje objawy dłuższy, czyli po tych 30 minutach to oczywiście to rozpoznanie i ustalenie związku przyczynowo skutkowego, zwłaszcza piesze oraz owej reakcji na alergen pokarmowy jest trudno. 

00:23:48 

Mniejszy no i Jeszcze raz podsumowując tę zmienność obrazu klinicznego, przypominam, że rzeczywiście mamy nowe zespoły. Mamy Więcej w tej chwili dzieci z reakcjami anafilaktyczny mi mamy dzieci, które wchodzą w tym ma ale bliższym też tęgie niezależne, no i mamy tą całą grupę pacjentów. 

00:24:14 

Założono chwilowym zapaleniem przełyku, które wymagają bezwzględnej współpracy z gastrologiem tutaj bez badania ze skokowego po prostu nie ma rozpoznania. 

00:24:26 

Potrzebna jest biopsja fill i to jest jedna z nielicznych wskazań. Tak naprawdę diagnostyczny do takich szerszej diagnostyki, bo zarówno rozpoznanie jak i kontrola i monitorowanie takiego pacjenta bez gasol zoologa się nie obędzie. No na szczęście na szczęście większość pacjentów. 

00:24:45 

Nabywa samoistnie tolerancji czy z naszą pomocą w związku z tym. 

00:24:49 

W przyszłości nie będzie wymagało opieki, natomiast ci, którzy będą mieli to nieszczęście, że wejdą w ten marsz alergiczny, będą pewno wymagali bardziej spojrzenia alergologa.